Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это хроническое заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы, при котором происходит инфильтрация тканей органа иммунными клетками с постепенным ее разрушением. В результате может развиться такое состояние, как гипотиреоз или недостаточность гормонов щитовидной железы. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, у некоторых пациентов нормальная работа щитовидной железы сохраняется всю жизнь.
Причины развития
Причины развития АИТ до конца не изучены. Увеличивают вероятность развития патологии следующие факторы:
- Генетическая предрасположенность;
- гормональные изменения (некоторые исследования показывают, что у женщин, особенно в периоды гормональных изменений, риск развития аутоиммунного тиреоидита более высокий);
- определенные факторы окружающей среды (например, воздействие токсических веществ или инфекций);
- профессиональная деятельность: сварщики, работники карьеров, горячих цехов, пилоты, стюардессы, работники атомной промышленности, нефтепереработчики;
- недостаточное потребление селена (данный микроэлемент имеет антиоксидантные свойства и участвует в работе щитовидной железы);
- повреждение щитовидной железы (травмы, хирургическое вмешательство или радиационное лечение в области шеи могут стать катализаторами аутоиммунного процесса).
Часто аутоиммунный тиреоидит развивается на фоне каких-либо нарушений в организме. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо не только выявить сам аутоиммунный тиреоидит и компенсировать функцию щитовидной железы, но и найти патологию, которая усугубляет патологические процессы в щитовидной железе.
Так, аутоиммунный тиреоидит может сопровождаться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушениями пищеварения, метеоризмом, признаками гастрита. Нередко выявляются недостаточность ферментных систем (например, недостаток лактазы - фермента, который переваривает молоко), глютеновая болезнь.
Пациент может жаловаться также на слабость, снижение энергии и работоспособности, депрессивное состояние, но при этом не догадываться об истинной причине множественных симптомов.
Комментарий врача-эндокринолога Кузнецовой Елены Рудольфовны:
- Аутоиммунный тиреоидит может быть предшественником более серьезных нарушений со стороны иммунной системы. Сначала развивается аутоиммунный тиреоидит, а затем (иногда - спустя много лет) у того же пациента может развиться другое заболевание, имеющее в своей основе аутоиммунную природу: например, сахарный диабет 1 типа, надпочечниковая недостаточность, ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка, аутоиммунный гастрит, анемия, аутоиммунный гепатит и другие патологии.
Если же перечисленные заболевания уже имеются, то в таком случае необходимо регулярно сдавать кровь на гормон ТТГ, чтобы не пропустить начало дисфункции щитовидной железы. Нередко триггером, который приводит к развитию аутоиммунного тиреоидита, являются нераспознанные заболевания ЖКТ: аутоиммунный гастрит, непереносимость глютена либо непереносимость лактозы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
Поэтому при лечении аутоиммунного тиреоидита недостаточно просто компенсировать функцию щитовидной железы , которая закономерно снижается с течением болезни. Очень важно распознать и учесть наличие других сопутствующих заболеваний, которые при аутоиммунном тиреоидите могут быть достаточно серьезными и усугублять патологический процесс.
Виды аутоиммунного тиреоидита
Существует множество классификаций АИТ, рассмотрим некоторые из них. В зависимости от состояния щитовидной железы выделяют:
- Атрофическую форму АИТ, которую связывают с блокирующими антителами к клеткам и ферментным системам щитовидной железы, приводящих к уменьшению объема щитовидной железы.
- Гипертрофическую форму, когда воспаление, вызванное аутоиммунным процессом, приводит к увеличению размеров щитовидной железы, что может быть заметно как визуально.
В зависимости от сохранения функции органа выделяют:
- Аутоиммунный тиреоидит с эутиреозом. В этом случае функция щитовидной железы остается в пределах нормы (эутиреоз), и явных симптомов гипотиреоза или гипертиреоза может не быть.
- Аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом, когда щитовидная железа функционирует недостаточно и уровень ее гормонов снижен, что приводит к гипотиреозу.
- Аутоиммунный тиреоидит с гипертиреозом. Редкий тип, при котором функция щитовидной железы увеличена, а уровень гормонов щитовидной железы повышен, что приводит к гипертиреозу. Такая ситуация, например, может возникнуть при гипертрофической форме АИТ на начальных этапах, однако постепенно в таких случаях все равно развивается гипотиреоз.
Симптомы заболевания
Заболевание развивается медленно, пациенты годами и десятилетиями могут не знать, что у них имеются какие-либо проблемы с щитовидной железой, пока не пройдут специального обследования. В некоторых случаях функция органа сохраняется на всю жизнь, в других же заболевание манифестирует с гипотиреоза.
Один из признаков АИТ – увеличение размеров щитовидной железы, что можно определить пальпаторно или с помощью УЗИ. Крайне редко развивается большой зоб, который виден невооруженным глазом. Также некоторые пациенты могут обращать внимание на затруднение глотания или неприятные ощущения при опускании головы.
По мере разрушения тканей железы развиваются явления гипотиреоза:
- усталость и слабость;
- набор веса;
- человек постоянно мерзнет;
- ухудшение качества кожи, ногтей и волос (ломкость ногтей, выпадение волос, сухость и шелушение кожи);
- отеки вокруг глаз (так называемый «микседематозный» отек, вызванный задержкой жидкости);
- нарушения менструального цикла вплоть до аменореи – отсутствия менструации;
- нарушение эректильной функции;
- снижение либидо;
- запоры;
- снижение памяти и концентрации внимания;
- боли в мышцах и суставах.
На начальных этапах заболевания могут присутствовать симптомы гипертиреоза, который развивается при избыточной продукции гормонов щитовидной железы. К ним относятся:
- повышенное сердцебиение и аритмия. Один из наиболее характерных симптомов гипертиреоза – это учащенное сердцебиение (тахикардия) и аритмии (нерегулярные сердечные ритмы);
- повышенная нервозность и раздражительность;
- потливость;
- возбужденность и неспособность расслабиться;
- тремор (дрожание). Тремор может быть заметным на руках, губах и других частях тела;
- снижение веса без явных изменений в питании;
- изменения аппетита;
- волосы становятся тонкими, ломкими, начинают выпадать. Кожа может стать тонкой, влажной и чувствительной к теплу;
- нарушения менструального цикла у женщин;
- мышечная слабость и быстрая утомляемость.
Диагностика АИТ основана на следующих критериях:
- лабораторное подтверждение гипотиреоза – снижение продукции гормона Т4 и повышение уровня гормона ТТГ;
- наличие антител к щитовидной железе;
- наличие признаков аутоиммунной патологии, выявленное с помощью ультразвукового исследования.
Для подтверждения диагноза выполнять биопсию не рекомендуется.
Лечение
Пациенты с АИТ должны находится под постоянным контролем эндокринолога для своевременного начала гормональной заместительной терапии. Специфического лечения, которое было бы направлено на аутоимунные процессы щитовидной железы, нет. Если диагностируется манифестный гипотиреоз, назначается гормональная заместительная терапия левотироксином (искусственный гормон щитовидной железы). Дозировка подбирается таким образом, чтобы достичь нормального уровня ТТГ в крови.
При субклиническом гипотиреозе, то есть когда уровень ТТГ повышен, а Т4 в норме, рекомендуется следующая тактика:
- контроль уровня гормонов через 3-6 месяцев. Если патология сохраняется, назначается гормональная заместительная терапия;
- у беременных пациенток с субклиническим гипотиреозом левотироксин назначается немедленно;
- если ТТГ повышен более 10 мЕД/л – терапия назначается немедленно;
- у пациентов старше 55 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями также обязательно проводится заместительная терапия левотироксином.
Что касается приема йода, то физиологические дозы (до 200 мкг/сут) не провоцируют развитие гипотиреоза на фоне АИТ, однако при приеме йода в фармакологических дозировках (1 мг/сут и более) риски гипотиреоза резко повышаются. Поэтому при возникновении такой необходимости нужно проводить мониторинг функции щитовидной железы.
Врачи клиники «УРО-ПРО» обладают всеми инструментами, необходимыми для диагностики АИТ и гипотиреоза, а также определения времени начала терапии. Проводятся консультации беременных с эндокринной патологией. Своевременно и адекватно подобранное лечение позволяет восстановить хорошее самочувствие и предупредить развитие осложнений.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Кузнецова Елена Рудольфовна,
врач-эндокринолог, стаж 34 года