Запор – это симптом, который характеризуется нарушением эвакуаторной функции толстой кишки. Он проявляется редким стулом (менее 3 раз в неделю) и отхождением малого количества кала повышенной твердости. Запор является хроническим, если его симптомы сохраняются в течение 3 месяцев и более. Во всех остальных случаях он называется ситуационным или эпизодическим.
Классификация запора
Существует несколько принципов классификации данного заболевания. В частности, по происхождению запор может быть самостоятельным заболеванием или иметь вторичный характер. Развитие первичного процесса чаще всего обусловлено внешними факторами: нарушением ритма питания и недостаточным количеством пищевых волокон и воды в рационе, малоподвижный образ жизни. Именно на его долю приходится до 90% обращений пациентов к специалистам.
Вторичный запор может развиваться под действием следующих факторов:
• Прием лекарственных препаратов (β-блокаторы, антидепрессанты, ингибиторы АПФ, активированный уголь и др.).
• Нарушение проходимости кишечника (стриктура, опухоль).
• Различные заболевания аноректальной зоны (трещина, парапроктит, осложненный геморрой).
• Неврологические заболевания (рассеянный склероз, паркинсонизм).
• Системные метаболические расстройства (гиперкальциемия, гипотиреоз).
• Хронические заболевания с поражением нервно-мышечных структур (амилоидоз, сахарный диабет).
• Беременность.
• Психические заболевания (депрессия, нарушение пищевого поведения).
Еще одним важным принципом классификации запора является механизм его формирования. По этому критерию выделяют следующие его виды:
• Органический. Вызывается механическим препятствием в толстой кишке (новообразования, аномалии развития).
• Функциональный. Обусловлен нарушением функции кишечника и не имеет связи с органической патологией или пороками развития.
В большинстве случаев запоры носят функциональный характер. Особенно часто они встречаются в детском и пожилом возрасте.
Клиническая картина
В настоящее время специалисты подразумевают под запором не просто снижение частоты дефекаций, а рассматривают его как комплекс, который включает целый ряд типичных жалоб. К основным симптомам данного заболевания относятся:
1. Редкий стул (реже 3 раз в неделю).
2. Уплотненная консистенция каловых масс.
3. Затрудненные дефекации, вынужденные длительные натуживания.
4. Чувство неполного опорожнения кишечника.
5. Необходимость применения специальных приемов для облегчения отхождения каловых масс (мануальная помощь при эвакуации содержимого прямой кишки).
Помимо этого, запор часто сопровождается болью, тяжестью в животе, метеоризмом. Пациенты могут отмечать снижение аппетита, неприятный запах изо рта. Хронические запоры снижают работоспособность, могут приводить к нарушениям сна и другим неврастеническим расстройствам.
Диагностика
Первым этапом диагностики запора является тщательный сбор анамнеза. Для установления причины заболевания необходимо уточнить:
• Длительность запора.
• Характер питания и количество потребляемой жидкости.
• Образ жизни (хронический стресс, сидячая работа способствуют развитию данного состояния).
• Прием тех или иных лекарственных препаратов.
• Наличие заболеваний или оперативных вмешательств в анамнезе, которые могут вызвать развитие запора.
• Наличие семейной предрасположенности.
Второй этап диагностики включает в себя осмотр и инструментальное исследование для выявления нарушений, в результате которых мог развиться запор. Специалист пальпирует живот с целью определения вздутия, болезненности, грыж передней брюшной стенки. С помощью ректального пальцевого исследования можно провести оценку тонуса сфинктеров, обнаружить геморроидальные узлы, аденому простаты, ректальную трещину. Для получения более объективной информации, врач может назначить ректоскопию или колоноскопию, обзорную рентгенографию органов брюшной полости или другие исследования.
В рамках лабораторного обследования больному назначается общий анализ крови, общий анализ кала (копрограмма) и анализ кала на скрытую кровь. При необходимости определяются показатели для оценки работы печени, поджелудочной железы и других органов.
Лечение
Для всех пациентов с запором обязательно соблюдение принципов рационального питания. Правильный режим приема пищи и дополнительное введение в рацион некоторых компонентов во многих случаях позволяют избежать применения слабительных. Всем пациентам с запором рекомендуется употреблять в пищу большое количество свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой, которая способствует нормализации перистальтики кишечника и размягчению каловых масс. Помимо этого, необходимо увеличить общее потребление жидкости. В поддержании ритма дефекации существенную роль играет достаточно калорийный завтрак, который стимулирует естественный рефлекс опорожнения кишечника в первой половине дня. Чтобы сохранить аппетит в утренние часы, необходимо избегать слишком позднего приема пищи накануне.
Если диетические меры не оказывают должного эффекта, пациентам назначается дополнительная клетчатка в виде растворов или сиропа, также могут быть назначены осмотические и стимулирующие слабительные средства.
При спастических нарушениях рекомендован прием смазмолитиков: папаверина, дротаверина и др. Повышенное газообразование устраняется при помощи препаратов симетикона.
Помимо слабительных, в рамках вспомогательной терапии используются ферментные препараты ("Панзинорм", "Фестал") и желчегонные средства ("Урсофальк", "Аллохол"). Для коррекции микрофлоры применяются про- и пребиотики.
Проблема хронических запоров актуальна в связи с тем, что данное заболевание отрицательно сказывается на общем самочувствии пациентов и снижает качество их жизни. Также доказано, что запор способствует развитию колоректального рака. В связи с этим важнейшую роль играет выбор специалистом правильной тактики лечения и профилактики повторного развития данного состояния.