Подготовка мужчины к ЭКО
Существует стереотип о том, что основная причина трудностей с зачатием и вынашиванием беременности в паре – это проблемы со здоровьем женщины. Однако статистика показывает – 40-50% случаев бесплодия связаны с мужским фактором. Чаще всего, когда пара сталкивается с такой проблемой и решается на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), обследоваться у профильных врачей: гинеколог, эндокринолог, УЗИ, анализы и так далее, лечиться и готовиться к зачатию - идет в первую очередь именно женщина, а мужчина при этом даже не понимает, зачем его посылают к врачу-андрологу.
Между тем подготовка мужчины к ЭКО – не формальность. Это этап, который напрямую влияет на качество эмбрионов и шанс на зачатие и успешную беременность. Благодаря обследованию мужчины перед ЭКО и решению проблем со здоровьем, которые могут быть обнаружены в рамках такого обследования, вероятность наступления беременности увеличивается в среднем на 40–60%.
Причины мужского бесплодия
Возможные причины бесплодия с мужской стороны разнообразны и могут включать такие факторы (а также их совокупность), как:
- Хронический простатит.
- Варикоцеле.
- Скрытая инфекция (хламидии, микоплазма).
- Повышенная фрагментация ДНК.
- Гормональные нарушения (гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипотиреоз).
- Вредные привычки: алкоголь, курение.
- Ожирение.
- Метаболические нарушения.
- Прием некоторых лекарств.
- Генетические нарушения.
От качества сперматозоидов зависит не только оплодотворение яйцеклетки. Мужской генетический материал и состояние репродуктивной системы мужчины или снижает, или увеличивает риски на всех этапах этого сложного процесса:
Риск неудачных попыток ЭКО
- Даже при хорошей спермограмме скрытые инфекции (микоплазма, уреаплазма, хламидии) вызывают изменения в эякуляте, что снижает способность сперматозоидов к проникновению в яйцеклетку.
Риск ранней потери беременности (биохимические беременности, замершие на малых сроках)
- Фрагментация ДНК сперматозоидов — ключевой фактор. При высоком индексе фрагментации эмбрион начинает нормально делиться, но останавливается на стадии бластоцисты (стадия развития зародыша после оплодотворения, но до имплантации в матку) или имплантируется в эндометрий матки, но замирает в развитии на сроке до 6–7 недель.
- Среди причин повышенной фрагментации ДНК-сперматозоидов – хронический простатит, варикоцеле, окислительный стресс, инфекции.
Риски генетических нарушений для плода
- Высокий уровень окислительного стресса в сперме связан с повышенным риском хромосомных нарушений в эмбрионе.
Поэтому комплексное обследование мужчины перед ЭКО – вопрос не менее важный, чем обследование женщины. Стоит отметить, что нередко мужчина полагает, что можно обойтись лишь спермограммой, однако этого (безусловно, важного!) анализа недостаточно. Спермограмма оценивает концентрацию сперматозоидов, их подвижность и форму, но не может выявить:
- воспаление в простате и уретре;
- бессимптомные инфекции;
- фрагментацию ДНК;
- антиспермальные антитела (MAR-тест);
- функциональную активность сперматозоидов.
Что входит в приём уролога-андролога клиники «УРО-ПРО» при подготовке мужчины к ЭКО?
Сбор анамнеза: врач опрашивает пациента на предмет перенесенных инфекций, травм и операций на половых органах, приема лекарств;
Внешний осмотр: пальпация органов мошонки; пальцевое ректальное исследование предстательной железы для оценки ее состояния.
Забор биоматериала: мазок из уретры на определение инфекций; секрет простаты (после массажа железы через прямую кишку) для определения наличия микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Назначение диагностики: на руки пациент получает список исследований, которые нужно пройти для полноценной оценки состояния репродуктивного здоровья.
Когда результаты всех назначенных пациенту исследований будут готовы, врач-андролог проводит бесплатный повторный прием, на котором расшифровывает показатели, ставит диагноз и при необходимости назначает лечение либо готовит заключение о готовности мужчины к ЭКО.
Врач-андролог может выявить:
- воспаление предстательной железы или доброкачественную гиперплазию (аденому),
- скрытые инфекции,
- гормональные нарушения,
- заболевания органов мошонки (варикоцеле, гидроцеле, сперматоцеле).
При выявлении таких патологий специалист определит, какое лечение в каждом конкретном случае даст максимальный положительный эффект, в том числе для улучшения прогноза ЭКО.
Помните: отсутствие симптомов не означает отсутствие проблем со здоровьем. ЭКО – задача, требующая ответственного подхода к своему здоровью со стороны обоих партнеров, а не только женщины.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Карпов Антон Андреевич,
уролог-андролог, стаж 10 лет
Список литературы
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Лабораторное руководство по исследованию спермы человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью, 6-е издание, 2021. (WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th ed.).
- Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ). Клинические рекомендации по лечению мужского бесплодия, Москва, 2020 (обновленная версия 2023).
- Agarwal, A., et al.Role of oxidative stress in male infertility: an updated review. Reproductive Biology and Endocrinology, 2018; 16(1): 109. DOI: 10.1186/s12958-018-0420-5.
- Calogero, A.E., et al.The use of antioxidants in male infertility: a systematic review and meta-analysis. Journal of Endocrinological Investigation, 2022; 45(3): 523-535.
- European Association of Urology (EAU).Guidelines on Male Infertility, 2023 edition.