Лечение варикоцеле
Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка, его придатков и семенного канатика. Патология может развиться в любом возрасте по следующим причинам:
- недостаточность венозной стенки и клапанного аппарата;
- постоянное повышение внутрибрюшного давления (тяжелый спорт, запоры, ожирение и др.);
- повышение давления в системе почечной вены.
Основная опасность варикоцеле в том, что при отсутствии лечения заболевания может приводить к мужскому бесплодию:
- варикоцеле диагностируют у 30–40% мужчин с первичным бесплодием;
- и у 70–80% — с вторичным бесплодием;
- нарушения в спермограмме выявляют у 20–70% пациентов с варикоцеле;
- чем дольше длится заболевание, тем выше риск бесплодия.
Два механизма развития бесплодия при варикоцеле:
- Нарушение температуры
Из-за затруднения венозного оттока температура яичек становится выше оптимальной. Для нормального созревания сперматозоидов нужна температура около 33–34°C. - Аутоиммунные проблемы
В норме ткань яичка «забарьерная» и не контактирует с иммунной системой. При варикоцеле проницаемость сосудистой стенки растет → иммунные клетки проникают в яичко → вырабатываются антитела, атакующие яичко (в том числе здоровое) → развивается асептическое воспаление.
Симптомы варикоцеле по степеням
|
Степень |
Симптомы |
|
1 степень |
жалоб нет, обнаруживается случайно на осмотре |
|
2 степень |
боли в мошонке разной интенсивности (от дискомфорта при ходьбе до невралгии), половая дисфункция (жалоба части мужчин), вены расширены до нижнего полюса яичка |
|
3 степень |
боль не связана с нагрузкой, есть и в покое, даже ночью; мошонка увеличена, асимметрична, видны грозди вен |
Важно: при 3 степени яичко на больной стороне может уменьшиться в размерах и стать дряблым.
Варикоцеле не является жизнеугрожающим заболеванием, но отсутствие лечения может привести к серьезным последствиям, вплоть до абсолютного бесплодия. Чем дольше длится заболевание, тем более неблагоприятно оно сказывается на сперматогенезе.
Диагностика варикоцеле
- достаточно пальпации мошонкив горизонтальном и вертикальном положении;
- для скрытых форм пациента могут попросить потужиться;
- врач определяет извилистые (червеобразные) вены и сплетения;
- для исключения симптоматического варикоцеле (как симптома другого заболевания) чаще всего достаточно УЗИ.
Операция Мармара: амбулаторное лечение варикоцеле
В медицинском центре «УРО-ПРО» для лечения варикоцеле применяется операция Мармара — микрохирургическое лигирование вен семенного канатика.
Преимущества методики
- малоинвазивное вмешательство;
- низкие риски осложнений;
- эффективно при рецидивах варикоцеле;
- используется спинномозговая анестезия (не общий наркоз);
- не требуется рассечение мышц;
- шов косметический.
Как проводится операция Мармара
- рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки в паховой складке;
- выделение семенного канатика;
- перевязка вен под увеличением с помощью микрохирургических инструментов;
- не затрагиваются семявыносящие протоки, артерии, лимфососуды, нервы.
Особенности послеоперационного периода
- после манипуляции пациент может идти домой – нет необходимости в стационаре;
- периодические перевязки (частота по назначению врача);
- швы снимают через 9–10 дней;
- 6 месяцеввоздержание от поднятия тяжестей и активных нагрузок;
- половая жизнь — после заживления раны.
Урологи медицинского центра "УРО-ПРО" для проведения операции Мармара используют бестеневые осветители фирмы Dr.Kim, не имеющие аналогов в мире. Компания является производителем №1 на японском рынке.
Подробнее о методике читайте по ссылке.
ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ (FAQ)
Можно ли сделать операцию Мармара при рецидиве?
Да, это наиболее эффективный метод при рецидивах варикоцеле.
Обязательно ли лежать в больнице?
Нет. Через несколько часов после операции пациент отправляется домой.
Когда снимут швы?
На 9–10 день.
Через сколько можно вернуться к спорту?
Через 6 месяцев воздержание от поднятия тяжестей и активных нагрузок.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Кернесюк Мирослав Николаевич,
кандидат медицинских наук,
уролог-андролог, стаж 27 лет
Список литературы
- Jarow JP. (2014) – Varicocele and male infertility.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2021) – Varicocele and infertility: a committee opinion (Fertil Steril).
- Dabaja A, Goldstein M. (2013) – Microsurgical varicocelectomy: external spermatic vein ligation.
- Клинические рекомендации РООУ (Российское общество урологов) 2020–2023.
- Wosnitzer M, Goldstein M. (2014) – Varicocele-associated temperature increase and testicular hypoxia (обзор).