Лечение варикоцеле
Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен яичка, его придатков и семенного канатика. Это распространенная проблема: по разным подсчетам, его обнаруживают у 3-15% юношей и мужчин (в зависимости от возраста и региона проживания).
Риск развития данной патологии зависит от возраста пациента. Например, в возрасте до 10 лет она обнаруживается приблизительно у 1% мальчиков. К периоду полового созревания – в 15%, а у пожилых мужчин – в 75-77% случаев.
Основная опасность варикоцеле заключается в том, что оно может вызвать бесплодие. Его диагностируют у 30-40% мужчин, страдающих первичным, и у 70-80% – вторичным бесплодием.
В целом при исследовании эякулята на фоне варикоцеле у 20-70% пациентов обнаруживаются нарушения в спермограмме, причем чем дольше длится заболевание, тем выше вероятность развития бесплодия. Происходит это по следующим причинам:
1. Из-за того, что нарушается отток венозной крови, происходит увеличение температуры яичек выше оптимальной, что негативно сказывается на сперматогенезе. Для нормального созревания сперматозоидов нужна температура около 33-34 градусов.
2. Аутоиммунные проблемы. В норме ткань яичка является "забарьерной", т.е. иммунная система с ней не контактирует и "не знает ее". Но при варикоцеле увеличивается проницаемость сосудистой стенки, иммунокомпетентные клетки проникают в ткань яичка и распознают ее как чужеродную. Происходит выработка антител, которые атакуют яичко, в том числе и здоровое, вызывая в них асептическое воспаление.
Причины возникновения варикоцеле
- Недостаточность венозной стенки и ее клапанного аппарата.
- Постоянное увеличение внутрибрюшного давления – занятия тяжелыми видами спорта, запоры и др.
- Увеличение давления в системе почечной вены.
Симптомы варикоцеле
Наличие симптомов зависит от степени заболевания. Например, при 1 степени никаких жалоб пациенты не предъявляют, а варикоцеле обнаруживается во время профилактических осмотров или исследований по поводу других заболеваний.
При 2 степени появляются жалобы на боли в мошонке разной степени интенсивности. В одних случаях это просто дискомфорт во время ходьбы, в других – это выраженный болевой синдром по типу невралгии. Также немало мужчин отмечают половую дисфункцию. Во время осмотра обнаруживается варикозное расширение вен яичка вплоть до его нижнего полюса.
На 3 стадии боль уже никак не коррелирует с физической нагрузкой. Она присутствует как при движении, так и в покое, даже ночью. Мошонка увеличивается в размерах, становится ассимметричной, имеются грозди варикозно расширенных вен, которые видны визуально.
Диагностика
Для диагностики варикоцеле достаточно провести пальпацию мошонки в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Для обнаружения скрытых форм, его могут попросить потужиться. При наличии патологии врач определит извилистые (червеобразные) вены и сплетения. При тяжелой степени патологии яичко на больной стороне может уменьшиться в размерах и стать дряблым.
Чтобы исключить симптоматическое варикоцеле, т.е. состояние, при котором варикоцеле развивается как симптом другого заболевания, проводят дополнительное обследование. Чаще всего достаточно УЗИ.
Методы лечения варикоцеле в клинике "УРО-ПРО"
В нашей клинике для лечения данного заболевания применяется операция Мармара (микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Это малоинвазивное хирургическое вмешательство с низкими рисками осложнений и хорошими результатами лечения. В частности, это наиболее эффективный метод при рецидивах варикоцеле.
Операция Мармара выполняется с использованием спинномозговой анестезии. После обезболивания производят рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки в области паховой складки. Далее выделяют семенной канатик, в составе которого находятся вены яичка. С помощью микрохирургических инструментов и под увеличением производят перевязку вен, не затрагивая другие компоненты семенного канатика (семявыносящие протоки, артерии, лимфатические сосуды, нервы и др.). Далее на рану накладывают косметический шов и закрывают его стерильной повязкой. Операция Мармара не требует рассечения мышц и апоневрозов, поэтому после операции нет сильной болезненности в процессе заживления.
Урологи медицинского центра "УРО-ПРО" для проведения операции Мармара используют бестеневые осветители фирмы Dr.Kim, не имеющие аналогов в мире. Компания является производителем №1 на японском рынке.
Особенности послеоперационного периода:
- После операции мужчина несколько часов находится в клинике под наблюдением врача, после чего он может отправиться домой.
- Периодически нужно будет приезжать на перевязки. Как часто это делать, расскажет ваш лечащий врач.
- Швы снимают через 9-10 дней.
- В течение 6 месяцев следует воздержаться от поднятия тяжестей и активных физических нагрузок.
- Половую жизнь можно вести после заживления раны.
Альтернативные методики лечения варикоцеле
В настоящее время имеется большое количество операций разной степени травматичности для лечения варикоцеле, например, операция Иваниссевича. Она проводится через разрезы в левой подвздошной области и предполагает рассечение апоневроза мышц стенки живота. После этого косые мышцы живота разводятся по ходу волокон и обнажается внутреннее паховое кольцо. После перерезания яичковой вены производят массаж мошонки для опустошения венозного сплетения, на культи вены накладывают лигатуры и производят послойное ушивание раны. Как видно, данная операция технически сложнее, она более травматична, поскольку предполагает манипуляции с апоневрозом и мышцами живота. Заживление в этом случае происходит более болезненно, поэтому подобные методики в нашем медицинском центре не применяются.
Из малоинвазивных методик применяются лапароскопическая перевязка расширенных вен яичка, рентгенэндоваскулярные методы: склеротерапия, коагуляция сосудов, эмболизация.
Варикоцеле не является жизнеугрожающим заболеванием, но отсутствие лечения может привести к серьезным последствиям, вплоть до абсолютного бесплодия. Чем дольше длится заболевание, тем более неблагоприятно оно сказывается на сперматогенезе.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Кернесюк Мирослав Николаевич,
кандидат медицинских наук,
уролог-андролог, стаж 25 лет