Хронический парапроктит - это воспаление в жировой ткани (клетчатке), окружающей прямую кишку, которое характеризуется наличием свища. Возникает, если не лечить острый парапроктит либо из-за неправильного или неполного его лечения. Также к формированию свищей могут приводить хронические анальные трещины, хронические длительные запоры, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Свищ - это одно из самых частых заболеваний в проктологии - его доля составляет 20-40% от всех заболеваний прямой кишки. Известно, что у мужчин свищи диагностируют чаще, чем у женщин. Схема формирования свищей следующая: при остром парапроктите в параректальные пазухи попадает инфекция, из-за чего пазухи воспаляются и наполняются гноем. Гнойник вскрывается, гной выходит наружу, в результате образуется патологический канал - свищ с выходом, как правило, около ануса. Впрочем, свищ может открываться и в соседние полые органы. Образование свища означает переход острого парапроктита в хроническую форму.
После прорыва гнойника может наступить ремиссия - больной почувствует облегчение, но продолжаться это будет лишь до следующей закупорки свища. Тогда возникает обострение. Это характерная особенность хронического парапроктита - чередование обострения и ремиссии.
Факторы, провоцирующие формирование свищей:
- заболевания предстательной железы, уретры, женских половых органов;
- длительные запоры или диарея;
- геморрой (подробнее);
- анальные трещины (подробнее);
- травмы прямой кишки, в том числе, нанесенные при неаккуратно проведенной инструментальной диагностике;
- хронические колиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
Симптомы хронического парапроктита
Хронический парапроктит характеризуется в первую очередь появлением свищей внутренних и наружных - на ягодицах и в области заднего прохода. Образование патологических ходов сопровождается следующими симптомами:
- покраснение и отечность кожи в области ануса;
- выделение гноя и/или сукровицы из заднего прохода, что вызывает зуд и раздражение кожи вокруг анального отверстия;
- выделение остатков гноя и кала из свищей;
- боль при дефекации;
- волнообразное течение болезни - обострения чередуются с ремиссиями, так как свищи могут закупориваться, а затем раскрываться, вызывая осложнения;
- выделение крови при увеличении воспаления;
- снижение потенции у мужчин (подробнее).
Во время обострения могут наблюдаться симптомы, схожие с проявлениями острого парапроктита:
- лихорадка и слабость;
- головная боль (подробнее);
- интоксикация;
- боль, которая усиливается во время ходьбы и кашля;
- покраснение и опухание в области свища.
Методы диагностики
Обследование для диагностики парапроктита может включать в зависимости от наличия медицинских показаний следующие методы:
- Пальцевое обследование прямой кишки позволяет определить локализацию гнойника.
- Ректороманоскопия - обследование прямой кишки с помощью инструмента ректороманоскопа, которое позволяет оценить состояние слизистой и установить расположение очага.
- Клинический анализ крови покажет наличие в организме воспалительного процесса.
- Пункция гнойной полости с введением красителя.
- Ультразвуковое исследование, рентгенограмма, ультрасонография позволяют установить локализацию воспалительного процесса, если другие методы оказались недостаточно информативными.
- МРТ области промежности.
Лечение хронического парапроктита
Лечение хронического парапроктита заключается в удалении свищей, которое дополняется терапией антибиотиками, направленной на устранение причины парапроктита. Вспомогательную роль играет общее укрепление организма.
В медицинском центре "УРО-ПРО" применяются методики, которые позволяют проводить лечение хронического парапроктита амбулаторно, с минимальным дискомфортом для пациента.
Методы удаления свищей:
- иссечение свища. При большом объеме иссечения ткани на ягодицах остаются следы после операции, которые могут вызывать дискомфорт при сидении, а также деформацию ягодиц.
- лазерное удаление - выпаривание свищевого хода лазерным лучом, с последующим ушиванием отверстия свищевого хода. Метод используется только для лечения свищей простой геометрии (прямых).
- Методика LIFT - наиболее современный и органосохраняющий метод лечения свищей. Обладает массой преимуществ: рана всего до 2 см в длину, нет реабилитационного периода, операция длится 15- 20 минут, практически нет боли и минимален риск рецидива. Через 1-2 часа после операции, которая проводится под местной анестезией, пациент может покинуть клинику. "УРО-ПРО" - единственный в Екатеринбурге медицинский центр, где проводят удаление свищей с помощью методики LIFT.
Ректо-вагинальные свищи требуют лечения в условиях стационара.
Лечение в домашних условиях
Вылечить парапроктит народными средствами невозможно. Больной может временно устранить неприятные симптомы, однако период обострения все равно наступит. Чтобы решить эту проблему, необходимо обратиться к врачу. Если этого не сделать, могут развиться серьезные осложнения:
- расплавление стенок прямой кишки, влагалища и мочеиспускательного канала гноем;
- ослабление ректального сфинктера и, как следствие, недержание;
- появление рубцовой ткани на стенках прямой кишки, приводящее к затруднению дефекации;
- распространение гноя по тазовой области;
- вскрытие в полость брюшины гнойника, что вызовет перитонит и пельвиоперитонит - угрожающее жизни состояние;
- развитие рака прямой кишки (подробнее).
Профилактика
Прежде всего необходимо соблюдать личную гигиену заднего прохода, правильно питаться (чтобы не было проблем со стулом) и своевременно лечить все заболевания прямой кишки. Хронический парапроктит является прямым следствием острого парапроктита, поэтому в случае возникновения этого заболевания важно не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу-проктологу.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Соловьев Дмитрий Павлович,
врач-колопроктолог, высшая категория,
стаж 21 год