Биопсия ЖКТ при эндоскопическом исследовании
Эндоскопическое исследование позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (во время гастроскопии) и толстой кишки (во время колоноскопии). Но некоторые заболевания можно подтвердить, только заглянув внутрь тканей. Для этого во время исследования проводится биопсия — забор маленьких фрагментов слизистой для последующего гистологического анализа.
Что такое гистологическое исследование?
Только гистологическое исследование может подтвердить или опровергнуть наличие в забранных фрагментах слизистой злокачественных клеток, определить тип воспаления, вид патологии и многое другое.
Во время эндоскопического исследования, будь то гастроскопия или колоноскопия, врач специальными щипцами отщипывает маленький кусочек слизистой оболочки — биоптат. Забранный биоптат направляется в лабораторию, где из него изготавливают гистологические препараты — заливают в парафин, делают тончайшие срезы и окрашивают специальными красителями. Эти срезы настолько тонкие, что их толщина измеряется в микронах (в сотни раз тоньше человеческого волоса).
Врач-патологоанатом (гистолог) изучает их под микроскопом, оценивает качество образцов и выносит окончательное заключение — гистологический диагноз. Именно этот специалист определяет, есть ли в тканях бактерии Helicobacter pylori, признаки целиакии, дисплазия при пищеводе Барретта или злокачественные клетки.
Где, что и зачем мы ищем?
В зависимости от того, где именно врач берет биоптат и наличие какого заболевания подозревает, цели и техника биопсии различаются.
Желудок: поиск Helicobacter pylori и оценка рисков
Одна из самых частых целей биопсии желудка — обнаружение бактерии Helicobacter pylori, главной причины хронического гастрита и язвенной болезни. Для этого во время гастроскопии врач берет биоптаты из пяти разных точек желудка в соответствии с международным протоколом по системе ОLGA. Затем в лаборатории срезы окрашивают специальными красителями, чтобы бактерии стали видны под микроскопом. Это «золотой стандарт» диагностики Helicobacter pylori.
Кроме того, по этим же образцам патологоанатом оценивает степень воспаления, атрофии (истончения слизистой) и кишечной метаплазии — состояния, при котором клетки желудка заменяются клетками, похожими на кишечные. Данное исследование позволяет оценить риски онкологической патологии желудка.
Пищевод: диагностика пищевода Барретта
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) клетки пищевода могут изменяться, становясь похожими на клетки кишечника. Это состояние называется пищевод Барретта и считается предраковым состоянием. Чтобы не пропустить измененные участки слизистой, используется Сиэтлский протокол: врач берет биопсию из четырех квадрантов слизистой через каждые 1-2 сантиметра измененной зоны. Каждый биоптат маркируется отдельно, что позволяет точно определить, где именно найдены патологические клетки. Главная задача гистолога — обнаружить или исключить дисплазию (предраковые изменения клеток, когда они начинают менять свою структуру и форму).
Двенадцатиперстная кишка: подтверждение целиакии
Целиакия — это непереносимость глютена (белка, который содержится в злаковых), при потреблении которого собственная иммунная система организма повреждает ворсинки тонкой кишки. При подозрении на целиакию золотым стандартом диагностики является эндоскопическое исследование с проведением биопсии. Для получения точного результата необходимо взять минимум 5 биоптатов из двенадцатиперстной кишки. Полученные образцы слизистой врач-патологоанатом изучает в лаборатории, под микроскопом оценивая глубину крипт и высоту ворсинок, что дает однозначный ответ о наличии атрофии, характерной для этого заболевания. При целиакии ворсинки атрофируются, становятся «короткими и сглаженными», что и является решающим доказательством заболевания.
Толстая кишка: поиск полипов и воспаления
Во время колоноскопии биопсия необходима при обнаружении любого подозрительного участка — полипа, опухоли или воспалительного процесса.
- Полипы: даже маленький полип рекомендуется удалить и направить на гистологическое исследование, чтобы определить его тип и наличие дисплазии — предраковых изменений клеток. Это напрямую влияет на тактику наблюдения.
- Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): чтобы отличить язвенный колит от болезни Крона, требуется ступенчатая биопсия из разных отделов толстой и подвздошной кишки, причем образцы берутся как с измененных, так и со здоровых на вид участков. Это критически важно для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения.
Преимущества клиники "УРО-ПРО"
В клинике «УРО-ПРО» у пациентов есть возможность пройти эндоскопическое исследование под седацией – в состоянии легкого медикаментозного сна. Благодаря этому и само исследование, и биопсия во время него проходят абсолютно безболезненно и незаметно для пациента. Современное оборудование позволяет провести биопсию с высокой точностью и минимальной травматичностью. Каждый биоптат помещается в отдельный контейнер с маркировкой, что исключает ошибку при гистологическом исследовании.
Обычно гистологическое заключение готово через 7 рабочих дней. Именно на основании данного заключения лечащий врач назначает терапию или определяет дальнейшую тактику лечения.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Можаева Елена Анатольевна,
врач-эндоскопист, высшая категория,
стаж 31 год
Список литературы
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 4. – С. 70-97.
- Целиакия: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Союз педиатров России» [и др.]. – Москва, 2021. – 65 с.
- Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I.R. et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. – 2020. – Vol. 70, No. 1. – P. 141-156.
- Weusten B., Bisschops R., Coron E. et al. Endoscopic management of Barrett's esophagus: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement // Endoscopy. – 2017. – Vol. 49, No. 2. – P. 191-198.
- Vieth M., Neumann H. The diagnosis of gastritis // Diagnostic Histopathology. – 2021. – Vol. 27, No. 3. – P. 114-121.