Диагностика Helicobacter pylori по системе OLGA
Хеликобактер пилори – это одноклеточный микроорганизм, который обитает в желудке и 12-перстной кишке человека. Бактерия выживает и активно размножается в агрессивной среде желудка, повреждает клетки слизистой оболочки, выделяет токсические для организма вещества, что практически у 90% инфицированных приводит к гастриту.
Число инфицированных, по данным статистики, очень велико и во многом определяется уровнем жизни населения. Так, например, число носителей Helicobacter pylori в Москве и других крупных развитых городах не превышает 60%, тогда как в регионах этот показатель составляет от 70 до 90%.
Устранить хеликобактер несложно. Для этого разработаны и с успехом применяются специальные схемы лекарственных препаратов, которые включают в том числе и антибиотики. Однако бесконтрольное применение лекарств еще никому не шло на пользу, поэтому сначала необходимо установить наличие, количество патогенных бактерий в желудке, определить их чувствительность к антибиотикам. Биопсия слизистой в данном процессе играет ключевую роль.
Клинические проявления и осложнения
Гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори (он же гастрит типа В), имеет комплекс неспецифических симптомов, которые могут проявиться при целом ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, интоксикации и других патологических процессах:
- Дискомфорт и боли в эпигастральной области (в верхней части живота ниже солнечного сплетения) после приема пищи.
- Тошнота, отрыжка, рвота.
- Изжога.
- Урчание в животе, частый жидкий стул.
С такими симптомами, если интенсивность их небольшая, многие пациенты живут годами, не придавая значения имеющимся нарушениям, связывая их не с заболеванием, а с погрешностями в диете, перееданием и прочими причинами.
Вероятность развития осложнений гастрита типа В определяется преимущественной локализацией очагов размножения Helicobacter pylori в желудке. Если поражен антральный отдел (часть желудка, которая расположена ближе к месту соединения желудка и 12-типерстной кишки), то у пациента будет высокий риск развития дуоденальных язв. Если же очаги расположены по всему желудку или сосредоточены преимущественно в его центральной части, то у больного несколько повышена вероятность развития рака желудка. Согласно статистике, язвы и рак выявляются ежегодно у 1% больных с хеликобактериозом.
Диагностика Helicobacter pylori
Среди всего многообразия тестов, которые применяются в клинической практике для обнаружения хеликобактера, наиболее простыми и востребованными среди пациентов являются уреазный (дыхательный) тест и выявление специфических антител против хеликобактера в сыворотке крови больного методом ИФА. Это связано с тем, что сдать кровь или провести дыхательный тест намного проще, чем решиться на гастроскопию с расширенной биопсией. Тем не менее, данные исследования имеют и недостатки, так как существует целый ряд сложностей с интерпретацией полученных с их помощью данных.
Основной недостаток дыхательного теста заключается в том, что бактерии Helicobacter pylori живут не только в желудке, но могут встречаться в пищеводе и в полости рта. Они выявляются в слюне и накапливаются в значительном количестве в зубном налете. При этом большинство исследователей сходятся во мнении, что корреляционной зависимости между наличием хеликобактера в зубном налете, в желудочном содержимом и в 12-типерстной кишке нет. Это значит, что положительный уреазный тест не всегда свидетельствует о наличии у пациента гастрита типа В. Выявление специфических антител в сыворотке также не является основанием для постановки диагноза хеликобактериоз, так как антитела могут длительно сохраняться в крови даже после элиминации возбудителя. Поэтому наиболее точным и информативным методом диагностики считается биопсия во время гастроскопии.
В связи с тем, что распространение патогенных микроорганизмов неравномерное, биопсия для выявления Helicobacter pylori проводится по международному стандарту для гистологической оценки биоптатов по системе OLGA. Система предполагает получение 5 образцов ткани из разных отделов желудка: 2 биоптата из антрального отдела, 2 из тела желудка и 1 из угла желудка. Классическая биопсия, когда для анализа используется только 1 образец, в случае гастрита типа В может дать ложноотрицательный результат, что потребует проведения дополнительных исследований и отсрочит назначение пациенту адекватной терапии.
Биоптаты сразу после их получения отправляются в лабораторию, где проводится их гистологическое исследование.
В большинстве случаев при соблюдении пациентом всех рекомендаций доктора удается избавиться от Helicobacter pylori, что снижает вероятность развития таких грозных заболеваний, как язва или злокачественное новообразование желудка.
Помимо выявления Helicobacter pylori, гастроскопия позволяет:
- Оценить состояние пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
- Выявить ряд заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые развиваются постепенно и часто никак не проявляют себя в течение длительного времени: полипы, раковые опухоли и др.
- Определить степень и стадию патологического процесса, например, увидеть, что в результате длительного течения у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью развился пищевод Барретта.
- Взять на анализ фрагменты тканей пищевода, желудка, кишки.
От качества подготовки к гастроскопии зависит качество самого обследования. Будет ли гастроскопия на 100% эффективной, зависит не только от врача и оборудования, но и от готовности пациента.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Можаева Елена Анатольевна,
врач-эндоскопист, высшая категория,
стаж 31 год