Взятие биопсии для диагностики глютеновой энтеропатии (целиакии)
Целиакия (глютеновая энтеропатия) — это аутоиммунное заболевание, при котором у генетически предрасположенных людей употребление глютена (белка пшеницы, ржи и ячменя) вызывает хроническое воспаление и повреждение слизистой оболочки тонкой кишки. При целиакии ворсинки истончаются, укорачиваются и исчезают, что и объясняет все симптомы мальабсорбции — нарушение всасывания питательных веществ. В результате развивается дефицит железа, кальция, витаминов и других необходимых организму элементов.
Как отличить целиакию от других заболеваний со сходными симптомами? Единственный достоверный метод — эндоскопическое обследование с биопсией тонкой кишки.
Симптомы глютеновой энтеропатии
Развернутая клиническая картина энтеропатии при целиакии включает:
- Вздутие живота, громкое урчание.
- Диарея от 3 до 8 раз в сутки.
- Жидкий вспененный стул с остатками непереваренной пищи.
- Нарушение усвоения питательных веществ приводит к дефициту массы тела, истощению, появлению разнообразных симптомов недостаточности витаминов и микроэлементов.
Бывает и так, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта отсутствуют или же человек игнорирует их наличие, так как степень дискомфорта минимальна. В этих случаях заставить обратиться к врачу пациента могут вынудить такие последствия длительного течения целиакии, как мозжечковая атаксия, периферические нейропатии, лимфопролиферативные нарушения, боли в костях, спонтанные переломы у детей и взрослых. Как правило, выявить причину нарушений можно только при проведении биопсии кишечника в рамках всестороннего обследования пациента.
Диагностика глютеновой энтеропатии
Для подтверждения диагноза пациенту может быть назначен анализ крови на специфические для целиакии иммуноглобулины класса Ig A. Анализ относительно дешевый, однако его специфичность составляет порядка 95%. Кроме этого, имеются определенные сложности с трактовкой полученных данных: возможно получение ложноотрицательных или, наоборот, ложноположительных результатов. Диагноз целиакии по данным тестов может быть поставлен только при выраженном улучшении состояния после 6 месяцев на безглютеновой диете.
Намного быстрее и проще провести биопсию – исследование, которое позволяет выявить специфические изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника, которые характерны только для глютеновой энтеропатии.
Почему биопсия — самый надежный метод диагностики?
«Золотым стандартом» для подтверждения целиакии является эндоскопия с множественной биопсией двенадцатиперстной кишки. Именно этот метод гарантирует точность определения диагноза.
Как проводится биопсия?
Биопсия (забор кусочка слизистой) проводится во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и абсолютно безболезненна в условиях седации. Исследование занимает 15–20 минут.
Шаг 1. Осмотр. Эндоскопист вводит тонкий зонд (эндоскоп) с камерой в двенадцатиперстную кишку и оценивает состояние слизистой. При целиакии врач может увидеть характерные признаки: сглаживание складок, видимый сосудистый рисунок, иногда «ступенчатый» вид складок. Однако внешний вид слизистой не всегда соответствует тяжести поражения, поэтому окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования забранного биоматериала.
Шаг 2. Биопсия. Через специальный канал эндоскопа врач вводит миниатюрные биопсийные щипцы и берет несколько образцов из разных зон (не менее 4-5). Повреждение ворсинок при целиакии может быть неравномерным. В одном участке изменения могут быть выражены сильно, а в соседнем — минимальны. Чтобы не пропустить диагноз, биоптаты берут из нисходящей части двенадцатиперстной кишки, области луковицы и начального отдела тощей кишки.
Шаг 3. Гистология. Образцы отправляют в лабораторию, где их заливают в парафин, нарезают на срезы толщиной 5-7 микрон и окрашивают. Врач-патологоанатом под микроскопом оценивает соотношение высоты ворсин и глубины крипт (глубины между ворсинками), количество лимфоцитов и степень атрофии.
Результаты биопсии оцениваются по шкале Marsh — от минимальных изменений до полной атрофии слизистой. Диагноз целиакии считается подтвержденным, если при гистологическом исследовании выявлена атрофия ворсинок — это соответствует стадии Marsh III по шкале Marsh. Изменения стадии Marsh II (углубление крипт) без атрофии ворсинок требуют дополнительного обследования и наблюдения. Marsh I, при которой в толще слизистой появляется больше лимфоцитов (клеток иммунной системы), чем в норме, может встречаться и при других заболеваниях, и сама по себе не является достаточным основанием для диагноза.
Важный момент! Биопсию для диагностики целиакии нужно проводить до начала безглютеновой диеты. Если пациент уже исключил глютен из рациона, слизистая начнет восстанавливаться, и результат исследования может быть ложноотрицательным.
Что ещё может показать биопсия?
Гистологическое исследование не только подтверждает целиакию, но и помогает отличить ее от других заболеваний со сходной картиной:
- Нецелиакийная чувствительность к глютену — ворсинки нормальные, но есть симптомы.
- Аллергическое воспаление тонкой кишки.
- Бактериальный избыточный рост.
- Лимфома тонкой кишки (редкое, но серьезное осложнение самой целиакии).
Повторная биопсия через 6-12 месяцев после начала безглютеновой диеты позволяет врачу убедиться, что слизистая восстанавливается и лечение эффективно.
К гастроскопии необходимо подготовиться. Подробнее о подготовке читайте по ссылке.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Можаева Елена Анатольевна,
врач-эндоскопист, высшая категория,
стаж 31 год
Список литературы
- Орешко Л.С., Ткаченко Е.И., и др.. Целиакия у взрослых практические рекомендации. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2025; №4; С.54-80.
- Целиакия // Справочник MSD (Версия для потребителей) / Под ред. Z. Malik, M. Nguyen., 2025.
- Rubio-Tapia A., Hill I.D., Semrad C.E., et al. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease // The American Journal of Gastroenterology. – 2023. – Vol. 118, No. 1. – P. 59-76.
- Taraghikhah N., Ashtari S., Asri N., et al. An updated overview of spectrum of gluten-related disorders: clinical and diagnostic aspects // BMC Gastroenterology. – 2020. – Vol. 20, No. 1. – Article 258.