Взятие биопсии для диагностики глютеновой энтеропатии (целиакии)
Согласно определению, принятому ВОЗ, целиакия – это аутоиммунное заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью и характеризуется поражением слизистой оболочки тонкой кишки при попадании в пищеварительный тракт белка глютена. Глютен содержится в злаковых: ржи, пшенице, ячмене. По статистике, распространенность целиакии в Северной и Южной Америке, Европе составляет 1 случай на 133 человека.
Независимо от причины формирования непереносимости глютена, на первый план часто выходит поражение кишечника, изменения, связанные с нарушением всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Степень выраженности проявлений варьирует в широких пределах – от заметной гипотрофии и полигиповитаминоза до периодически появляющегося дискомфорта в области живота, иногда с жидким стулом. Легкое течение заболевания часто вводит людей в заблуждение, и они обращаются за медицинской помощью слишком поздно, когда процесс атрофии слизистой оболочки захватывает значительную часть тонкого кишечника.
Понять, насколько тяжесть состояния пациента соответствует поражению слизистой кишечника, а также провести дифференциальную диагностику разных форм глютеновой энтеропатии позволяет биопсия – взятие на анализ небольших фрагментов ткани 12-перстной кишки. Без этого процесс постановки диагноза и подбора эффективного лечения может затянуться на месяцы.
Симптомы глютеновой энтеропатии
Развернутая клиническая картина энтеропатии при целиакии включает:
- Вздутие живота, громкое урчание.
- Интермиттирующий понос от 3 до 8 раз в сутки.
- Жидкий вспененный стул с остатками непереваренной пищи.
- Нарушение усвоения питательных веществ приводит к дефициту массы тела, истощению, появлению разнообразных симптомов недостаточности витаминов и микроэлементов.
Бывает и так, что симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта отсутствуют или же человек игнорирует их наличие, так как степень дискомфорта минимальна. В этих случаях заставить обратиться к врачу пациента могут вынудить такие последствия длительного течения целиакии, как мозжечковая атаксия, периферические нейропатии, лимфопролиферативные нарушения, боли в костях, спонтанные переломы у детей и взрослых, задержка полового созревания у подростков. Как правило, выявить причину нарушений можно только при проведении биопсии кишечника в рамках всестороннего обследования пациента.
Диагностика глютеновой энтеропатии
Для подтверждения диагноза пациенту может быть назначен анализ крови на специфические для целиакии иммуноглобулины класса Ig A. Анализ относительно дешевый, однако его специфичность составляет порядка 95% и имеются определенные сложности с трактовкой полученный данных: возможно получение ложноотрицательных или, наоборот, ложноположительных результатов. Диагноз целиакии по данным тестов может быть поставлен только при выраженном улучшении состояния после 6 месяцев на безглютеновой диете.
Намного быстрее и проще провести биопсию – исследование, которое позволяет выявить специфические изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника, которые характерны только для глютеновой энтеропатии.
Биопсия как метод диагностики глютеновой энтеропатии
Изучить состояние всех слоев стенки тонкого кишечника позволяет биопсийное исследование. Проводится оно следующим образом:
- После выполнения предварительной подготовки выполняется гастроскопия (обследование пищевода, желудка и большей части 12-перстной кишки при помощи гибкого зонда).
- Когда дуоденоскоп достигает 12-перстной кишки, врач через специальные каналы берет несколько образцов ткани органа с разных участков.
- Образцы доставляются в лабораторию, где исследуется их гистологическое строение.
Нужна ли анестезия?
Обезболивание при гастроскопии не является обязательным, так как для анализа достаточно кусочков ткани размером в пару миллиметров. Если у человека очень выражены рвотные позывы, то до введения зонда может быть проведена местная анестезия с применением спрея с лидокаином.
Подготовка к процедуре и рекомендации после нее
Последний прием пищи допускается не позднее, чем за пять часов до исследования. Желательно в этот раз ограничиться сладким чаем с булочкой или белым хлебом, отказаться от тяжелой жирной пищи, которая надолго задерживается в желудке и может затруднить проведение гастроскопии. Чистую несладкую негазированную воду можно пить без ограничений.
После окончания обследования придется еще на 2 часа воздержаться от еды. Взятие биопсии никак не влияет на состояние кишечника, потому никаких ограничений по выбору блюд нет.
От качества подготовки к гастроскопии зависит качество самого обследования. Будет ли гастроскопия на 100% эффективной, зависит не только от врача и оборудования, но и от готовности пациента.
Интерпретация результатов
При глютеновой энтеропатии повреждение слизистой редко носит сплошной характер. Именно поэтому важно получить биоптаты с разных участков, иначе есть риск получить ложноотрицательный результат (взять образец со «здорового» участка и не выявить заболевание). Обычно получают как минимум три биоптата слизистой нисходящего отдела 12-перстной кишки.
По данным биопсии можно судить о следующих факторах:
- Площади тонкого кишечника, вовлеченного в патологический процесс.
- Степени поражения слизистой оболочки.
По этим показателям с учетом состояния пациента, данных других лабораторных и инструментальных тестов можно судить о степени нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также общего обмена веществ. Кроме того, можно выбрать наиболее подходящую тактику лечения, дать прогноз относительно выздоровления или выхода на стойкую ремиссию при условии соблюдений всех рекомендаций врача.
Проводится биопсия 12-перстной кишки при глютеновой энтеропатии в следующих случаях:
- Для подтверждения диагноза при первом обращении пациента по поводу проблем с пищеварительной системой.
- Повторно с диагностической целью при получении первого отрицательного результата и сохранении симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.
- После окончания курса лечения для определения его эффективности.
В настоящее время биопсия стенки 12-перстной кишки является золотым стандартом диагностики глютеновой энтеропатии, благодаря ее высокой информативности.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Мальцев Александр Владимирович,
врач-колопроктолог, врач-эндоскопист, стаж 16 лет