Плазмотерапия: безоперационная методика лечения в проктологии
Плазмотерапия (PRP-терапия, от англ. Platelet-Rich Plasma) — метод инъекционного введения аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, в патологические очаги аноректальной области. Концентрация тромбоцитов в получаемом препарате превышает исходную в 3–5 раз, что обеспечивает локальное высвобождение факторов роста в терапевтических концентрациях.
Процедура проводится строго в амбулаторных условиях, в процедурном кабинете, оснащенном центрифугой с регулируемыми режимами разделения крови.
В проктологии методика применяется для безоперационного лечения, а также как вспомогательное лечение при анальных трещинах, геморрое и других заболеваниях прямой кишки и анального канала.
Биологический механизм действия
Введение PRP запускает каскад регенеративных процессов без системного воздействия на организм:
- Активация фибробластов — синтез коллагена, восстановление соединительнотканного матрикса.
- Ангиогенез — формирование новых капилляров в зоне ишемии (актуально для хронических трещин и геморроя).
- Противовоспалительный эффект — подавление провоспалительных цитокинов, снижение отека и боли.
- Модуляция нейрогенного воспаления — уменьшение гипертонуса внутреннего анального сфинктера при трещинах.
Показания к применению
|
Заболевание |
Характер применения |
Ожидаемый результат |
|
Хроническая анальная трещина |
Монотерапия или в комбинации с фармакологическим расширением сфинктера |
Заживление через 3–4 недели у большинства пациентов |
|
Внутренний геморрой I–II стадии |
Инъекции в ножку узла |
Уменьшение кровоточивости и выпадения узлов |
|
Рубцовые стриктуры прямой кишки |
Инъекции в зону рубца |
Увеличение эластичности, снижение темпа рестенозирования |
|
Профилактика келоидных рубцов после геморроидэктомии или иссечения свища |
Введение в края операционной раны после операции |
Формирование эластичного рубца |
Противопоказания (абсолютные и относительные)
Абсолютные:
- Активный парапроктит (абсцесс, свищ в стадии гнойного воспаления).
- Онкологические заболевания любой локализации (факторы роста потенциально стимулируют пролиферацию опухолевых клеток).
- Тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов ниже нормы).
- Коагулопатии (гемофилия, прием антикоагулянтов без возможности отмены).
- Беременность и период лактации.
Относительные:
- Анемия средней и тяжелой степени.
- Аутоиммунные заболевания.
Технология проведения процедуры
Забор и обработка крови
- Периферическая венозная кровь в объеме 15–20 мл забирается в вакуумные пробирки с антикоагулянтом.
- Центрифугирование по двухэтапному протоколу: отделение эритроцитов и концентрирование тромбоцитов.
- Отбирается 2–4 мл PRP-фракции.
Анестезия и введение
- Местная аппликационная или инфильтрационная анестезия раствором лидокаина.
- Введение инъекции.
После процедуры:
|
Разрешено |
Запрещено (первые 48 часов) |
|
Гигиенический душ, подмывание прохладной водой |
Сидячая ванна, баня, сауна |
|
Дефекация без натуживания |
Поднятие тяжестей >5 кг |
|
Ходьба, работа за компьютером |
Езда на велосипеде, верховая езда |
|
Половые акты (анальные и вагинальные) |
|
|
Растирание зоны инъекции туалетной бумагой/салфетками |
Клиническими критериями эффективности считаются:
- Эпителизация трещины (по данным аноскопии) через 4 недели.
- Отсутствие крови на туалетной бумаге и в кале.
- Снижение болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале с 5–7 до 0–2 баллов.
- Восстановление эластичности анального канала (определяется врачом во время осмотра).
Метод аутологичной плазмотерапии в проктологии представляет собой клинически обоснованную, малоинвазивную альтернативу хирургическому лечению при хронических трещинах и начальных стадиях геморроя. Основными преимуществами являются отсутствие системных побочных эффектов, низкий риск осложнений (менее 2%, преимущественно гематомы), сохранение анатомической целостности сфинктера и короткий период реабилитации.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Звягин Сергей Викторович,
врач-колопроктолог, стаж 26 лет
Список литературы
- Everts P.A., Knape J.T., Weibrich G., et al. Platelet-rich plasma and platelet gel: a review. J Extra Corpor Technol. 2006; 38(2):174–187.
- DeLong J.M., Russell R.P., Mazzocca A.D. Platelet-rich plasma: the PAW classification system. 2012; 28(7):998–1009.
- Garg P., Garg M., Gupta V., et al. Role of platelet-rich plasma in chronic anal fissure: a prospective, randomized controlled trial. Dis Colon Rectum. 2017; 60(10):1060–1066.
- Dogra B.B., Bhat M., Gupta R., et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. J Clin Diagn Res. 2016; 10(11):PC10–PC13.
- Lobascio P., Laforgia R., Lantone G., et al. Platelet-rich plasma in the management of early-stage hemorrhoidal disease: a systematic review. Minerva Surg. 2022; 77(3):289–296.
- Cheng B., Fu Y., Liu Y., et al. Effectiveness of platelet-rich plasma in the treatment of anal fissures: a meta-analysis of randomized controlled trials. Front Surg. 2023; 10:1182468.