Операция Мармара при варикоцеле
Метод был предложен профессором Джоэлом Мармаром в 1985 году и с тех пор стал «золотым стандартом» хирургического лечения варикоцеле во всем мире. Суть операции — перевязка расширенных вен семенного канатика через мини-доступ в паховой области под контролем микроскопа.
Преимущества метода:
- Разрез всего 1,5–3 см.
- Риск рецидивов менее 1%.
- Сохранение артерий, лимфатических сосудов и семявыносящего протока.
- Манипуляция проводится амбулаторно.
- Отличный косметический эффект.
Кому показана операция Мармара?
Решение об операции принимается при наличии следующих показаний:
- Болевой синдром - тянущие или ноющие боли в мошонке, усиливающиеся при ходьбе или физической нагрузке.
- Мужское бесплодие - нарушение сперматогенеза, снижение количества и подвижности или увеличение числа аномальных сперматозоидов.
- Уменьшение размера яичка - гипотрофия.
- Выраженный косметический дефект - когда расширенные вены видны и вызывают психологический дискомфорт.
- Рецидив после других операций.
Противопоказания:
- Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов.
- Острые инфекции.
- Обострение хронических заболеваний.
- Нарушения свертываемости крови.
Как проходит операция
Вмешательство длится 30–50 минут под местной анестезией с седацией.
- Врач выполняет разрез длиной 2–3 см в паховой области.
- В рану выводится семенной канатик.
- Под контролем микроскопа выделяются и перевязываются все расширенные вены (обычно 10–12 стволов).
- Артерия яичка, лимфатические сосуды и семявыводящий проток сохраняются.
- Рану ушивают косметическим швом.
Послеоперационный период и реабилитация
В первые дни после операции:
- Назначаются антибиотики и обезболивающие.
- Рекомендуется ношение поддерживающей повязки.
- Ежедневная смена перевязки до снятия швов.
Ограничения :
- 6 месяцев — запрет на интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей.
- 1 месяц — исключить бани, сауны, половую жизнь.
Первое контрольное УЗИ проводят через 1–2 месяца. Спермограмму оценивают через 3–6 месяцев. Максимальное улучшение результатов спермограммы достигается через 6–8 месяцев.
Осложнения после операции Мармара встречаются крайне редко:
- Водянка яичка (гидроцеле) — 0,44%.
- Временный дискомфорт в области придатка — 5,5%.
- Гематома или отек мошонки 1–2% (проходят самостоятельно).
- Инфицирование раны — менее 1% (при нарушении гигиены).
- Рецидив — 0,8–1% (требует повторной операции). При других методах частота рецидива достигает 15%.
Результаты операции Мармара
Это наиболее безопасный и эффективный метод с точки зрения долгосрочного результата. Он позволяет решить проблему, сохранив репродуктивную функцию, и максимально быстро вернуться к привычной жизни. Частота наступления беременности у пар в течение года после операции достигает 43–47%. Улучшение показателей спермограммы наблюдается у 60–80% пациентов. Исследования показывают, что после микрохирургической варикоцелэктомии концентрация сперматозоидов увеличивается с 8,8 до 23,2 млн/мл, а их активная подвижность — с 7,2% до 31,2%.
Преимущества проведения операции Мармара в клинике «УРО-ПРО»
Операция Мармара требует не только мастерства хирурга, но и идеального оснащения. Специалисты «УРО-ПРО» используют операционные микроскопы с высоким разрешением и бестеневые осветители Dr. Kim (Япония). Это оборудование позволяет видеть мельчайшие сосуды и нервы, неразличимые невооруженным глазом. Как результат — максимальная точность, минимальный риск осложнений и быстрое восстановление.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Кернесюк Мирослав Николаевич,
кандидат медицинских наук,
уролог-андролог, стаж 27 лет
Список литературы
- Чернушенко А.С., Ахвледиани Н.Д., Рева И.А., Пушкарь Д.Ю. Микрохирургическое лечение варикоцеле с интраоперационным допплеровским контролем // Андрология и генитальная хирургия. – 2023. – Т. 24, № 1. – С. 19-23.
- Gamidov C.I., et al. Current approach to therapy for male infertility in patients with varicocele // Terapevticheskii Arkhiv. – 2012. – Vol. 84, No. 10. – P. 56-61.
- Lu L.J., Xiong K., Yuan S.L., Che B.W., Zhai J.C., Wu C.C., Zhang Y., Zhang H.Y., Tang K.F. Surgical approaches to varicocele: a systematic review and network meta-analysis // Asian Journal of Andrology. – 2025. – Vol. 27, No. 6. – P. 728-737.
- Marmar J.L., et al. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data // Journal of Urology. – 1994. – Vol. 152, No. 4. – P. 1127-1132.
- Wan X., Wang H., Ji Z. et al. Microsurgical varicocelectomy for clinical varicocele: A review for potential new indications // Andrologia. – 2017. – Vol. 49, No. 10. – Article e12827.