Копчиковый ход: рассказываем о болезни, о которой ученые спорят 100 лет
Многие пациенты стесняются обсуждать данную проблему, полагая, что она незначительная или стыдная. Сегодня речь пойдет про пилонидальную болезнь или эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ). За этим длинным названием скрывается распространенная патология, связанная с образованием патологических отверстий или каналов в области копчика. По данным из различных источников, распространенность этой патологии составляет от 26 до 48 случаев на 100 000 человек.
ЭКХ – болезнь молодых, средний возраст – 20-30 лет, у мужчин заболевание встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Несмотря на то, что известно данное заболевание давно, ученым до сих пор не удалось прийти к единому мнению, что же становится истинной причиной патологии. Вместе с экспертами медицинского центра «УРО-ПРО» разберемся, как проявляется заболевание, что известно о его происхождении и механизмах развития, и почему не стоит игнорировать симптомы этой патологии.
Что такое эпителиальный копчиковый ход?
Эпителиальный копчиковый ход — это узкий канал глубиной до 2 см, который формируется в коже в области межъягодичной складки. Наружу канал открывается одним или несколькими точечными отверстиями диаметром 2-3 мм, расположенными в нескольких сантиметрах от заднего прохода. Внутри канала работают сальные железы, в него попадают волоски с других участков тела, при надавливании на канал может вытекать секрет. Расположение копчикового канала рядом с анальным отверстием повышает вероятность инфицирования хода - при попадании инфекции развивается воспалительный процесс, что часто становится причиной абсцесса и сопровождается болью и отеком в верхней части ягодичной щели.
Что науке известно о причинах ЭКХ?
Дискуссии о причинах и механизмах развития эпителиального копчикового хода продолжаются более 100 лет. За это время научное сообщество разделилось на два лагеря: одни специалисты склоняются к врожденной природе заболевания, другие — к приобретенной.
Врач-колопроктолог, заведующий колопроктологическим отделением медицинского центра “УРО-ПРО” Соловьев Дмитрий Павлович:
- В отечественной литературе принято считать, что эпителиальный копчиковый ход - это врожденное заболевание, обусловленное дефектом каудального участка эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной области формируется ход. Зарубежные специалисты считают, что пилонидальная болезнь – это приобретенное заболевание, причинами которого являются травмы крестцово-копчиковой области, неправильный рост волос, обильный волосяной покров и глубокая межъягодичная складка, что приводит к врастанию волос в кожу и формированию кисты.
Отсутствие единой общепринятой теории, подтвержденной научными данными, затрудняет выбор оптимальных методов лечения. Это же становится причиной разных подходов к ведению таких пациентов у нас и за рубежом.
ЭКХ возникает еще до рождения?
Теории врожденного происхождения ЭКХ говорят, что копчиковый ход может возникать еще до рождения. Большинство из этих теорий предполагает, что эпителиальные клетки, из которых образуется копчиковый ход, происходят из эктодермы — наружного слоя зародыша. Отличаются данные теории лишь гипотезами о том, как именно формируется этот ход в процессе эмбрионального развития человека.
Врач колопроктолог медицинского центра “УРО-ПРО” Звягин Сергей Викторович:
- Согласно теории инвагинации, копчиковый канал образуется из-за того, что позвоночник у плода в период эмбрионального развития растет быстрее, чем окружающие ткани. Есть также теория остаточных желез, которая говорит о том, что у наших далеких предков в области копчика существовали специальные железы, которые в процессе эволюции утратили свои функции, но их остатки могут формировать копчиковый ход. Теория тракционного дивертикула утверждает, что копчиковый канал формируется из-за натяжения тканей в области межъягодичной складки, которое возникает из-за смещения копчика и хвостовой связки тонкой концевой нитью – ею заканчивается спинной мозг.
Еще одна интересная теория постулирует, что на начальных стадиях эмбрионального развития формируются копчиковые позвонки - остаточные хвостовые структуры. Число таких позвонков в норме постепенно сокращается. Если же этого не происходит, то оставшиеся позвонки могут создавать хвостовую связку, которая по мере роста начинает тянуть кожу, создавая углубление. Такой теории развития копчикового хода придерживается известный российский ученый, палеоантрополог и популяризатор науки Станислав Владимирович Дробышевский, чьи видео на YouTube собирают миллионы просмотров.
ЭКХ возникает в течение жизни?
Согласно теории приобретенного ЭКХ, болезнь возникает, когда волосы проникают в кожу в области межъягодичной складки, и организм реагирует на них, как на инородное тело. Это приводит к воспалительному процессу, который может закончиться абсцессом. Предпосылками для этого становится фолликулит — воспаление волосяного фолликула, что сопровождается отеком.
Врач-колопроктолог медицинского центра “УРО-ПРО” Мальцев Александр Владимирович:
- Отек сужает отверстие, через которое выходит волос, и не дает ему нормально расти. Постепенно фолликул заполняется кератином, выделяемым клетками кожи, из-за чего образуются корки. Они блокируют выход волоса, заставляя его расти внутрь кожи. При ходьбе и движении ягодичных мышц создается отрицательное давление, из-за чего волосы начинают втягиваться в кожу еще глубже. Дальнейшее накопление кератина растягивает фолликулы, вокруг них формируется соединительнотканная капсула. Со временем она эпителизируется, и в конечном итоге образуется ЭКХ.
Приверженцы данной теории выделяют ряд факторов, способствующих возникновению ЭКХ: травмирование области крестца и копчика, неправильный рост жестких волос (например, под углом), глубокая межъягодичная складка, что создает условия для накопления волос и загрязнений, а также обильный волосяной покров.
Как проявляется болезнь?
Пока эпителиальный копчиковый ход не воспален, патология не имеет симптомов и нередко диагностируется как случайная находка при медицинском осмотре. Классический признак ЭКХ - одно или несколько отверстий в области межъягодичной складки по средней линии.
Врач-колопроктолог медицинского центра “УРО-ПРО” Сугак Татьяна Владимировна:
- Симптомы появляются при возникновении воспалительного процесса: отек, боль, покраснение кожи в районе копчика. Если процесс распространенный и выраженный, может повышаться температура тела; из канала выделяется гной, иногда - с примесью крови. Абсцесс может вскрыться самопроизвольно, но проблема не исчезнет, а перейдет в хроническую форму.
Без лечения хроническое воспаление приводит к обширным рубцовым изменениям, болезнь может осложняться формированием свищей – новых каналов с гнойным содержимым.
Пациенты с хроническими формами ЭКХ жалуются на зуд, выделение слизи, гноя из копчикового хода. Обострению болезни способствуют лишний вес, чрезмерная потливость, сидячая работа, раздражение или травмирование области копчика.
Симптомы ЭКХ не стоит игнорировать: лучшая тактика при их появлении – своевременное обращение к врачу-колопроктологу. К сожалению, очень часто человек, столкнувшись с такой проблемой, как ЭКХ, обращается не к специалисту, а к интернету, где можно найти советы, которые обещают быстрое избавление от заболевания. Увы, попытки самолечения в данном случае не только бесполезны, но и опасны для здоровья. Поставить точный диагноз и определить, какое лечение необходимо, может только врач. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем проще будет лечение - современная колопроктология располагает малоинвазивными методиками лечения неосложненных форм ЭКХ, которые не требуют обширного хирургического вмешательства и госпитализации пациента в стационар.