Лечение уретрита у мужчин
Уретрит — это заболевание, при котором воспаляется слизистый слой мочеиспускательного канала. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно этот диагноз фигурирует в историях болезней более чем 100 миллионов пациентов по всему миру. В структуре амбулаторного приема уролога данная патология уверенно удерживает лидирующую позицию, составляя около 70% от всех обращений.
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный: воспаление купируется, функция мочеиспускания восстанавливается полностью. Однако запущенные случаи грозят осложнениями — инфекция поднимается выше, поражает соседние органы и переходит в хроническую форму, которая лечится значительно сложнее.
Причины уретрита у мужчин
Заболевание может иметь инфекционную или неинфекционную природу. Инфекционный уретрит вызывается различными микроорганизмами: бактериями (гонококки, хламидии и др.), вирусами, простейшими (трихомонады) и грибами (кандида). Неинфекционный уретрит может развиваться вследствие травм мочеиспускательного канала (например, при прохождении камней или катетеризации), аллергических реакций, химических раздражителей.
Основные пути передачи инфекции:
- Половой — наиболее частый путь заражения (особенно при гонорейном, хламидийном и трихомонадном уретрите).
- Контактно-бытовой — через общие предметы гигиены (полотенца, мочалки).
- Занос возбудителя с током крови из удаленных очагов инфекции (например, при пневмонии).
По течению заболевания выделяют острую и хроническую форму. Хронический уретрит развивается при отсутствии или неправильном лечении острой формы, а также при иммунодефицитных состояниях.
Бактериальный уретрит
Может быть вызван гонококками, хламидиями, кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками. Заболевание может развиваться как самостоятельно (первичный уретрит), так и на фоне воспаления других органов (вторичный).
Первичный бактериальный уретрит характеризуется:
- Отеком слизистой оболочки уретры.
- Затрудненным, учащенным и болезненным мочеиспусканием.
- Слизистыми или гнойными выделениями из мочеиспускательного канала.
- Симптомами интоксикации (слабость, недомогание, субфебрильная температура).
Вторичная форма развивается как осложнение другого воспалительного очага в организме. Её симптомы обычно стёртые: мужчина может чувствовать лишь лёгкое жжение в начале мочеиспускания, а выделения часто скудные или вовсе отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику.
Гонорейный уретрит
Вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Заражение происходит преимущественно половым путем, реже — через предметы общего пользования.
Заболевание манифестирует остро, часто на 3–7-й день после контакта. Первые признаки — интенсивный зуд и резь при мочеиспускании. Затем появляются характерные густые выделения желтовато-серого цвета, напоминающие сливки, количество которых быстро нарастает. Поражаются сначала передние, а затем задние отделы уретры. При распространении процесса — лихорадка до 38–39°C.
При иммунодефицитах или неправильном лечении возможно хронизация процесса с менее выраженными симптомами.
Хламидийный уретрит
Возбудитель — Chlamydia trachomatis, одна из самых коварных инфекций, передающихся половым путем. Её особенность — внутриклеточное паразитирование, что делает хламидийную инфекцию трудно диагностируемой и склонной к хронизации.
Инкубационный период составляет 1–3 недели. Клиническая картина часто стертая: мужчина может отмечать лишь незначительный зуд в уретре, легкое жжение при мочеиспускании или скудное слизистое отделяемое, которое легко пропустить. Именно из-за слабой симптоматики инфекция часто остается без внимания, переходя в хроническую форму.
Хламидийный уретрит нередко сопровождается системными проявлениями. У 2–4% пациентов развивается синдром Рейтера, который включает триаду симптомов: уретрит, конъюнктивит (воспаление слизистой глаз) и реактивный артрит (поражение суставов, чаще коленных и голеностопных). Это аутоиммунное осложнение может возникать спустя несколько недель после начала инфекции и значительно ухудшать качество жизни.
Диагностика хламидийного уретрита требует использования высокочувствительных методов — ПЦР или серологических тестов на антитела (IgG, IgA), так как стандартный посев неэффективен из-за внутриклеточного расположения возбудитея.
Трихомонадный уретрит
Возбудитель — Trichomonas vaginalis, одноклеточный паразит, передвигающийся с помощью жгутиков. Инфекция передаётся преимущественно половым путём, хотя теоретически возможна и контактно-бытовая передача через влажные предметы, однако на практике это случается редко.
Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней. Клиническая картина у мужчин может варьировать от бессимптомного носительства до острого воспаления. Типичные жалобы включают зуд и жжение в уретре, особенно в начале мочеиспускания. Характерно появление необильных пенистых белесых или желтоватых выделений, которые обусловлены жизнедеятельностью трихомонад и их способностью расщеплять эпителиальные клетки.
Диагностика трихомонадного уретрита проводится путем микроскопии нативного (неокрашенного) препарата, в котором можно увидеть подвижных жгутиконосцев. Именно подвижность — ключевой диагностический признак. В сложных случаях применяют культуральный метод или ПЦР.
Трихомонадная инфекция часто протекает совместно с другими ИППП (гонореей, хламидиозом), поэтому при обнаружении трихомонад рекомендуется полное обследование на весь спектр половых инфекций.
Кандидозный уретрит
Редкая форма заболевания, вызываемая дрожжеподобными грибками рода Candida. У мужчин обычно развивается на фоне кандидозного баланопостита (воспаления головки и крайней плоти), иммунодефицитных состояний, длительного приёма антибиотиков или сахарного диабета. Передача возможна половым путём.
Симптомы:
- сильный зуд и жжение в области головки полового члена,
- гиперемия,
- отёк,
- творожистые или слизистые выделения белого цвета из уретры,
- болезненность при мочеиспускании.
Диагностика основывается на микроскопическом исследовании мазка, в котором обнаруживаются нити псевдомицелия и бластоспоры гриба.
Диагностика различных форм уретрита
Диагностикой и лечением уретрита занимается врач-уролог. Прием начинается со сбора анамнеза, включая информацию о недавних половых контактах, характере симптомов и отделяемого.
Лабораторная диагностика:
- Общий анализ крови и мочи — для выявления признаков воспаления.
- Микроскопия мазка из уретры — позволяет быстро выявить трихомонады, грибы, гонококки.
- Бактериологический посев на флору и чувствительность — для определения возбудителя и подбора антибиотика.
- ПЦР-диагностика — высокочувствительный метод выявления хламидий, микоплазм, уреаплазм и других внутриклеточных патогенов.
- Серологическая диагностика — определение антител к возбудителям (особенно при хламидийном уретрите).
Инструментальные методы:
- УЗИ органов мошонки и предстательной железы.
- Уретрография — рентгенологическое исследование уретры с контрастированием для выявления стриктур.
- Урофлоуметрия — оценка скорости потока мочи.
Осложнения уретрита
Лечением уретрита обязательно должен заниматься врач. Отсутствие адекватной медицинской помощи или самостоятельный прием лекарственных препаратов без проведения необходимого обследования и без учета индивидуальных особенностей может привести к развитию устойчивости возбудителя, перехода уретрита в хроническую стадию и развитию других осложнений, которые потребуют длительного и сложного лечения.
Осложнения уретрита
- Восходящая инфекция. Возбудитель поднимается по мочевыводящим путям, вызывая цистит, а затем пиелонефрит.
- Поражение репродуктивных органов. У мужчин это простатит, орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка), которые могут привести к бесплодию и эректильной дисфункции.
- Стриктура уретры. Хроническое воспаление заканчивается рубцеванием и сужением мочеиспускательного канала, что требует регулярных болезненных процедур бужирования.
- Хронизация процесса. Острая форма переходит в хроническую с частыми рецидивами, которые трудно поддаются лечению.
Лечение уретрита
Основные методы лечения:
- Антибактериальная терапия — препараты назначаются с учетом чувствительности возбудителя.
- Противовоспалительная терапия — для уменьшения отека и боли.
- Физиотерапевтические процедуры — для улучшения кровообращения и ускорения заживления.
- Иммунокоррекция — при хронических формах или иммунодефицитных состояниях.
Самолечение при уретрите недопустимо. Бесконтрольный прием антибиотиков может привести к развитию устойчивости возбудителя, хронизации процесса и серьезным осложнениям, которые потребуют длительного и сложного лечения.
Профилактика уретрита
- Использование барьерных методов контрацепции.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
- Регулярные профилактические осмотры у уролога (не реже 1 раза в год).
- Исключение случайных половых контактов.
При появлении первых тревожных сигналов — зуда, жжения при мочеиспускании, необычных выделений — необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. В клинике «УРО-ПРО» проведут полное обследование, точно определят причину воспаления и подберут эффективное лечение. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют полностью избавиться от заболевания, избежать хронической формы и сохранить репродуктивное здоровье.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Кернесюк Мирослав Николаевич,
кандидат медицинских наук,
уролог-андролог, стаж 27 лет
Список литературы
- Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Ghanaat J., Afshari J.T., Ghazvini K., Malvandi M. Prevalence of genital chlamydia in Iranian males with urethritis attending clinics in Mashhad // Eastern Mediterranean Health Journal. – 2008. – Vol. 14, No. 6. – P. 1333-1337.
- Ibilibor C., Cammack J.T. Candida glabrata: A Unique Cause of Necrotizing Urethritis // Urology Case Reports. – 2018. – Vol. 20. – P. 28-29.
- Mar-Herrera O., et al. Molecular detection and clinical relevance of Haemophilus spp. in male urethritis: Prevalence and risk factors // Actas Urológicas Españolas (English Edition). – 2025. – Vol. 49, No. 6. – P. 501-508.
- Ostaszewska-Puchalska I., Zdrodowska-Stefanow B., Kuryliszyn-Moskal A., Bułhak-Kozioł V., Sokołowska M. Incidence of Chlamydia trachomatis infection in patients with reactive arthritis // Reumatologia. — 2015. — Vol. 53, No. 2. — P. 69–73.