Ударно-волновая терапия
Разработка новых методов лечения занимает отдельную нишу в современной медицине. Особенно актуальными являются те методики, которые позволяют увеличить эффективность уже известных консервативных схем лечения. При этом врачи и ученые стремятся избежать дополнительных побочных эффектов и осложнений.
Всем этим критериям удовлетворяют способы лечения, использующие природные физические явления, что и дало название целой группе лечебных методик. Физиотерапия представляет собой группу методов, которые предусматривают применение естественных физических факторов (тепло, холод, электромагнитные волны, вибрация и др.). Именно за счет их естественного характера, "натуральности" удается снизить число побочных эффектов и осложнений до минимума. С другой стороны, физиотерапевтические методы оказывают определенное воздействие на ткани и органы – заставляют сосуды расширяться, стимулируют сокращение или расслабление мышц. Если такое воздействие происходит на фоне медикаментозной терапии – лечении лекарственными препаратами, то положительные эффекты не просто суммируются, а увеличиваются в несколько раз.
Физиотерапия имеет множество достоинств и активно применяется во многих сферах медицины. В урологии относительно недавно стал применяться метод ударно-волновой терапии (УВТ), который хорошо сочетается с традиционными методиками. При этом наибольшая эффективность лечения отмечается именно при сочетании ударно-волновой терапии с хирургическими и медикаментозными методами.
История метода
Впервые ударные волны были применены в медицине в 1971 году. Немецкие урологи высказали предположение, что этот вид передачи энергии может оказаться эффективным при разрушении камней в почках. После всех необходимых лабораторных испытаний, в 1980 году на базе Мюнхенского университета первый пациент прошел лечение мочекаменной болезни при помощи УВТ. С тех пор метод начал активно развиваться и совершенствоваться.
Следующий этап в истории ударно-волновой терапии начинается в 1986 году. В это время метод впервые применили для лечения псевдоартроза. Одновременно с этим была выявлена зависимость эффективности лечения от продолжительности терапии.
Далее УВТ стали пытаться применять в кардиологии, но поначалу лишь в экспериментальных целях. В самом начале XXI века ученые смогли добиться хороших результатов при лечении ишемического миокардита у крупных млекопитающих. В лечении человека применение УВТ было реализовано в 2006 году. В последующем ударно-волновую терапию применяли для лечения хронических диабетических язв и эректильной дисфункции.
Что такое ударные волны?
Ударная волна представляет собой акустическую волну большой амплитуды и низкой частоты – 1-25 Гц, что соответствует области инфразвукового спектра. Эти звуки не воспринимаются человеческим ухом, поэтому лечение методом УВТ проходит бесшумно. Ударные волны несут в себе большое количество энергии, которая высвобождается при столкновении с тканями организма человека. За счет этого реализуются следующие механизмы:
- В результате столкновения ударной волны с определенной областью сначала давление в ней резко увеличивается, после чего быстро уменьшается. При этом образуется так называемый эффект кавитации, для которого характерно образование пузырьков газа и микротравм в зоне воздействия. Эти изменения и обуславливают терапевтический эффект. Важная особенность – эффект кавитации максимально выражен на границе разных тканей, например, сухожилие и кость, или мышца и фасция.
- Вторая теория ассоциирует воздействие ударных волн со сложной стрессовой ситуацией, которую приходится испытывать тканям. Этот стресс проявляется на разных уровнях и в конечном итоге приводит к активизации естественных защитных механизмов.
Изначально ударные волны применялись в медицине лишь для дробления почечных камней. Однако в результате активного развития метода появились более совершенные аппараты для УВТ, которые позволяют производить более тонкую настройку. Регулируя частоту и плотность энергии, можно воздействовать на органы и ткани, которые располагаются на различной глубине. Например, аппарат DUOLITH® SD1 позволяет регулировать следующие параметры:
- Частота – от 1 до 21 Гц.
- Плотность потока энергии – 0,63 или 0,55 мДж/мм2.
- Давление – от 1 до 5 бар.
- Глубина воздействия – от 60 до 125 мм.
За счет тонкой настройки оборудования удалось получить дополнительные терапевтические эффекты и расширить область применения метода. Поэтому ударные волны стали активно применяться во многих разделах медицины – урологии, спортивной медицине, травматологии и других.
Эффекты ударно-волновой терапии
Широкое распространение метода обусловлено не только возможностью гибкой настройки оборудования, но и обширным перечнем эффектов, которые отмечаются после проведения процедуры. Среди них можно отметить:
Уменьшение боли. Достигается за счет снижения мышечного напряжения и уменьшения концентрации фосфора, который является медиатором боли.
Ускорение процессов заживления. После курса ударно-волновой терапии активируются процессы синтеза коллагена, улучшается микроциркуляция и питание тканей, усиливается приток кислорода.
Улучшение подвижности суставов. Ударные волны способствуют разрушению окаменелых фибробластов, которые снижают объем движений в суставах.
Устранение воспаления. В развитии воспаления важную роль играют тучные клетки, которые выделяют вещества, обладающие противовоспалительным эффектом. При воздействии ударными волнами происходит активация тучных клеток, соответственно, действие, которое они оказывают, усиливается.
В ходе экспериментов было установлено, что ударно-волновая терапия способствует образованию новых сосудов за счет стимуляции синтеза специфических биологически активных молекул (eNOS, VEGF, PCNA).
Область применения метода
За счет разнонаправленного действия на организм ударно-волновая терапия активно внедряется и используется во многих направлениях медицины:
- Урология. Имеются научные подтверждения эффективности УВТ при лечении эректильной дисфункции, простатита, синдрома хронической тазовой боли, болезни Пейрони, слабости мышц тазового дна.
- Ортопедия. Метод применяют при лечении миофасциальных синдромов, пяточной шпоры, бурсита, воспалительных заболеваний суставов.
- В кардиологии УВТ назначают пациентам с ишемической болезнью сердца.
- В стоматологии метод применяют при лечении пародонтоза.
Кроме того, УВТ отлично подходит для лечения боли различной локализации и этиологии. Также метод все чаще используют хирурги для ускорения реабилитации после проведенных операций.
Особенности метода
Ударно-волновая терапия обладает целым рядом преимуществ. Среди ее достоинств стоит отметить:
- Безболезненность
- Неинвазивность
- Отсутствие необходимости в специальной подготовке
- Отсутствие лекарственной нагрузки на организм пациента
- Быстрый положительный эффект
- Небольшая продолжительность сеанса (около 10 минут)
Список заболеваний, для лечения которых применяют ударно-волновую терапию, постоянно расширяется. УВТ показана пациентам с такими заболеваниями, как:
- Пяточная шпора (подробнее).
- Деформирующий остеоартроз.
- Грыжа межпозвоночного диска (подробнее).
- Подошвенный фасциит.
- Остеохондроз позвоночника.
- Плоскостопие.
- Плечелопаточный периартрит.
- Эпикондилит.
- Тендинит.
- Ожоги и язвы, в том числе на фоне сахарного диабета.
- Эректильная дисфункция (подробнее).
- Болезнь Пейрони (подробнее).
- Простатит (подробнее).
- Синдром хронической тазовой боли.
- Слабость тазовых мышц.
- Ишемическая болезнь сердца.
Кроме того, УВТ назначают во время реабилитационного периода после переломов, травм и проведенных операций. Область применения метода постоянно расширяется, поэтому не исключено, что в ближайшее время появятся новые показания.
Как и у подавляющего большинства других методов лечения, ударно-волновая терапия имеет ряд противопоказаний. УВТ не применяют, если у пациента отмечаются новообразования в области воздействия, острые инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови, тромбоз сосудов. Следует отметить, что противопоказаний к УВТ не так много по сравнению с другими популярными методами лечения, поэтому этот недостаток можно считать условным.
Следует отметить, что лечение ударно-волновой терапией проводят курсами. Определенные улучшения можно заметить после первого сеанса, однако для достижения выраженного терапевтического эффекта потребуется пройти курс из 4-10 процедур.
Как "работает" метод
В медицинском центре "УРО-ПРО" ударно-волновая терапия применяется для лечения трех актуальных урологических заболеваний – простатита, эректильной дисфункции и болезни Пейрони. Первые два заболевания часто являются спутниками друг друга, поэтому врач подбирает методы терапии, которые оказали бы воздействие сразу на обе проблемы.
В первом случае УВТ позволяет устранить застойные явления, которые характерны для небактериального простатита. Дополнительно метод позволяет устранить хроническую боль, бороться с которой раньше можно было только при помощи лекарственных препаратов, негативно влияющих на желудочно-кишечный тракт.
Лечение эректильной дисфункции основано на восстановлении нормальной микроциркуляции крови и лимфы в тканях полового члена. Как уже отмечалось ранее, ударно-волновая терапия способствует образованию новых сосудов и восстанавливает тем самым нормальное кровообращение. Вместе с этим восстанавливается и выработка оксида азота в тканях, который играет важную роль в процессе появления эрекции.
Ударно-волновая терапия применяется и для лечения болезни Пейрони, которая также может сочетаться с эректильной дисфункцией. В этом случае за счет энергии ударных волн происходит уменьшение и размягчение фиброзных бляшек, которые и приводят к искривлению полового члена.
При лечении каждого из описанных выше заболеваний ударно-волновая терапия может применяться в качестве самостоятельного метода либо сочетаться с различными схемами медикаментозной терапии.
Ударно-волновая терапия в "УРО-ПРО"
Специалисты нашей клиники применяют два вида оборудования для проведения УВТ.
Аппарат Renova от компании Direx (Израиль). Разработан специально для лечения эректильной дисфункции. Отличительной особенностью аппарата является возможность генерировать волны низкой интенсивности, которые в большей степени способствуют росту новых сосудов. Вторая важная деталь – аппарат генерирует линейные волны (линейная ударно-волновая терапия или ЛУВТ). Большинство других приборов создают волны, которые фокусируются в одной точке, но для того чтобы воздействовать на весь объем тканей полового члена подобным методом, потребуется очень много времени. Линейная волна позволяет создать «лечебную зону» длиной около 7 см. Стандартный протокол подразумевает одну процедуру в неделю, однако максимальная площадь воздействия позволяет сократить время лечения до 4 сеансов. Лечение проводится быстро и безболезненно.
Аппарат DUOLITH® SD1 от швейцарской компании STORZ MEDICAL. Применяется у пациентов с эректильной дисфункцией, синдромом хронической тазовой боли, болезнью Пейрони. Прибор обладает широким спектром настроек, что позволяет врачу подбирать индивидуальные параметры для каждого пациента. Еще одной важной отличительной особенностью прибора является модульная конструкция. При необходимости врач может «собрать» многофункциональный комплекс «все в одном». Аппарат DUOLITH® SD1 можно использовать для радиальной и фокусированной УВТ, что особенно актуально для врачей-урологов.
Перед назначением лечения специалисты «УРО-ПРО» проводят все необходимые подготовительные мероприятия – собирают анамнез, назначают необходимое обследование, выясняют особенности течения заболевания у конкретного пациента. На всем протяжении терапии врач осуществляет динамическое наблюдение. При необходимости курс лечения изменяется или дополняется.
Ошибочно думать, что УВТ (или любая другая методика) – это панацея или единственно возможный вид лечения того или иного заболевания. Комплексная терапия всегда будет намного эффективнее, чем какой-либо один метод.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Кернесюк Мирослав Николаевич,
кандидат медицинских наук,
уролог-андролог, стаж 25 лет