Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс, — это состояние, при котором все слои стенки прямой кишки выходят за пределы анального кольца. Длина выпадающего фрагмента может варьировать от 2 до 20 и более сантиметров.
Лечение данной патологии только хирургическое и только в условиях стационара!
Это не «геморрой» и не «шишка», которую можно вправить самостоятельно. Ректальный пролапс — это серьезная патология, которая без лечения прогрессирует и приводит к недержанию кала, некрозу стенки кишки и кишечной непроходимости.
Основные группы риска развития данной патологии у взрослых:
|
Группа |
Особенности |
|
Мужчины трудоспособного возраста |
Часто связано с тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей |
|
Женщины старше 50 лет |
Имеют несколько родов в анамнезе, что ослабляет мышцы тазового дна |
Причины выпадения прямой кишки
Причины ректального пролапса делятся на две группы: одни создают предпосылки, другие запускают механизм.
Предрасполагающие факторы
Это особенности, которые есть у человека изначально или формируются с возрастом.
- Анатомические особенности таза.
- Долихосигма — удлинение сигмовидной кишки и/или ее брыжейки. Из-за этого кишечник становится избыточно подвижным, что создает условия для пролапса.
- Слабость мышц тазового дна и анального сфинктера. С возрастом мышцы теряют тонус. У женщин это усугубляется после нескольких родов — исследования показывают, что у женщин, родивших двух и более детей, риск пролапса значительно выше, чем у нерожавших.
Провоцирующие факторы
Это то, что непосредственно «запускает» выпадение — на фоне уже имеющихся предпосылок.
|
Фактор |
Как действует |
|
Физическое напряжение |
Подъем тяжестей резко повышает внутрибрюшное давление. Пролапс может возникнуть даже после одного эпизода чрезмерной нагрузки |
|
Травмы таза |
Повреждение мышц и связок тазового дна ослабляет фиксацию кишки |
|
Новообразования в прямой кишке |
Полипы или опухоли могут «тянуть» стенку кишки вниз |
|
Хронические запоры или диареи |
Постоянное натуживание или частые позывы создают условия для пролапса |
|
Хронический кашель |
Заболевания дыхательной системы повышают внутрибрюшное давление при каждом приступе кашля |
|
Беременность и роды |
Один из главных факторов риска у женщин |
|
Анальный секс |
Механическое растяжение и давление на стенки кишки |
Важно! Чаще всего пролапс развивается не от одного фактора, а от сочетания: например, слабость мышц тазового дна (возраст) + хронический запор (натуживание) + подъем тяжестей (нагрузка). Именно поэтому так важно устранять все провоцирующие факторы, а не только один.
Как проявляется выпадение прямой кишки
Ректальный пролапс обычно развивается постепенно. Врачи выделяют три стадии.
|
Стадия |
Что происходит |
|
Компенсированная |
Кишка выпадает только при натуживании, после чего вправляется самостоятельно |
|
Субкомпенсированная |
Самостоятельное вправление невозможно — приходится помогать руками |
|
Декомпенсированная |
Кишка выпадает при малейшей нагрузке, даже при переходе в вертикальное положение |
Симптомы, которые сопровождают пролапс
Клиническая картина зависит от стадии пролапса. На ранних этапах симптомы могут быть стертыми, на поздних — выраженными и опасными.
Основные симптомы:
- Боль. Возникает из-за натяжения брыжейки — связки, которая удерживает кишку. При выпадении боль появляется, после вправления стихает. Если кишка не вправляется, боль становится постоянной.
- Постоянные позывы к дефекации. Стенка кишки раздражается и давит на нервные окончания. Пациент чувствует, что нужно в туалет, даже если только что опорожнился.
- Выделение слизи и крови из заднего прохода. Это следствие травмирования слизистой оболочки при выпадении и трении. Кровь — признак повреждения стенки.
- Недержание газов. Развивается из-за ослабления анального сфинктера. Газы отходят непроизвольно, особенно при нагрузке или в положении стоя.
- Энкопрез — недержание кала. Одно из самых тяжелых последствий пролапса, связанное с потерей функции сфинктера.
По данным клинических исследований, у пациентов с длительно существующим пролапсом недержание кала развивается в 50–75% случаев. Это связано с постепенным растяжением и ослаблением анального сфинктера. Чем дольше существует пролапс, тем хуже прогноз восстановления функции сфинктера после операции.
Что происходит по мере прогрессирования
Если пролапс не лечить, в процесс вовлекаются соседние органы и вышележащие отделы кишечника.
- Частое мочеиспускание. Выпавшая кишка давит на мочевой пузырь, вызывая раздражение и частые позывы.
- Выпадение вышележащих отделов толстого кишечника. При длительном пролапсе в процесс вовлекается сигмовидная, а затем и другие отделы кишки.
- Смещение петель тонкой кишки. Наиболее опасное осложнение. Петли могут ущемиться, что вызывает кишечную непроходимость и некроз стенки — омертвение тканей из-за нарушения кровоснабжения.
Важно! Ущемление тонкой кишки и некроз — это экстренные состояния, угрожающие жизни. Если при выпадении прямой кишки появляется резкая боль, кишка не вправляется, развивается тошнота или рвота — необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Исследования также показывают, что у 30–50% пациентов с ректальным пролапсом выявляются сопутствующие нарушения — запоры, недержание мочи, опущение других органов малого таза. Это говорит о системном характере проблемы, а не о локальном дефекте.
Как диагностируют выпадение прямой кишки
Диагностика начинается с осмотра проктолога. Во время пролапса врач видит новообразование ярко-красного или синюшного цвета — это результат нарушения кровоснабжения стенки кишки. В центре образования есть щелевидное или звездчатое отверстие. После вправления кишки ишемия проходит, и слизистая приобретает нормальный цвет.
Методы диагностики:
- Пальцевое исследование. Позволяет отличить выпадение кишки от геморроя или анальных полипов. Одновременно оценивается тонус сфинктера.
- Манометрия. Более детально оценивает состояние мышц тазового дна.
- Эндоскопические методы. Колоноскопия, ректороманоскопия — позволяют выявить причины пролапса и исключить опухоли, дивертикулы, долихосигму.
- Рентгенологические методы. Исследование пассажа бария, дефекография — оценивают функциональные особенности кишечника.
Как лечат выпадение прямой кишки
Консервативные методы — упражнения, диета, свечи — могут замедлить прогрессирование, но не устраняют причину. Избавиться от пролапса можно только с помощью операции.
Данные операции выполняются только в условиях стационара. В клинике «УРО-ПРО» такие манипуляции не проводятся.
Важно! Откладывать оперативное лечение нельзя. Длительно существующий пролапс приводит к нарушению функции анального жома и недержанию кала. Это значительно ухудшает результаты операции и процесс восстановления.
Профилактика
Специфической профилактики ректального пролапса не существует, но снизить риск можно:
- Избегать чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей.
- Своевременно лечить запоры и диареи.
- Укреплять мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).
- Женщинам — уделять внимание восстановлению после родов.
- Регулярно проходить осмотр у проктолога при наличии факторов риска.
Куда обращаться
Выпадение прямой кишки – это хирургическая патология, которая требует лечения в специализированном стационаре. В Екатеринбурге такие операции выполняются в крупных многопрофильных стационарах, например, в ОКБ №1.
Не откладывайте визит к врачу — своевременное лечение помогает избежать тяжелых осложнений и сохранить качество жизни.
Частые вопросы пациентов
Выпадение прямой кишки — это то же самое, что геморрой?
Нет. Геморрой — это расширение венозных узлов в области анального канала. Выпадение прямой кишки — это выход всех слоев стенки кишки за пределы анального кольца. Это разные заболевания, хотя симптомы могут быть похожи. Отличить их может только врач при очном осмотре.
Можно ли вправить выпавшую кишку самостоятельно?
На ранних стадиях кишка вправляется сама. На второй стадии приходится помогать руками. Но самостоятельное вправление без контроля врача опасно: можно повредить слизистую, вызвать кровотечение или спровоцировать воспалительный процесс. Если кишка не вправляется — это экстренная ситуация, требующая вызова скорой помощи.
Какие осложнения возможны при выпадении прямой кишки?
Самое частое осложнение — недержание кала из-за ослабления анального жома. Более редкие, но опасные осложнения: ущемление кишки, некроз стенки, кишечная непроходимость при смещении петель тонкой кишки. Это состояния, угрожающие жизни.
Можно ли вылечить выпадение прямой кишки без операции?
Нет. Консервативные методы (упражнения, свечи) не устраняют причину. Решить проблему возможно только хирургическим путем.
Список литературы
- Brown J.S., et al. Epidemiology of pelvic organ prolapse surgery in the United States // American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2002. – Vol. 186, No. 4. – P. 712-716.
- Chiaffarino F., Chatenoud L., Dindelli M., et al. Risk factors for genital prolapse // International Urogynecology Journal. – 1999. – Vol. 10, No. 5. – P. 301-304.
- Fox A., Tietze M., Ramakrishnan K. Anorectal conditions: rectal prolapse // FP Essentials. – 2014. – Vol. 419. – P. 26-34.
- Moalli P.A., Jones Ivy S., Meyn L.A., Zyczynski H.M. Risk factors associated with pelvic floor disorders in women // Obstetrics & Gynecology. – 2003. – Vol. 101, No. 5 Pt 1. – P. 869-874.