Доклад Соловьева Дмитрия Павловича, заведующего проктологическим отделением медицинского центра "УРО-ПРО" на XII Международной конференции "Актуальные вопросы колопроктологии", Москва, 2019 г.
Введение: анальная трещина - это линейный разрыв в дистальной части анального канала. Хроническая анальная трещина обычно возникает у лиц трудоспособного возраста при равном распределении у мужчин и у женщин, локализуется преимущественно по задней стенке анального канала, что, возможно, связано с локальной гипоперфузией в задней средней линии.
Методы: в основную группу включили 30 пациентов с августа 2018 по март 2019 года с хронической анальной трещиной и сочетанием введения препарата "Ботокс", производитель "Аллерган Фармасьютикэлз", Ирландия, и одновременным иссечением анальной трещины под инфильтрационной анестезией. В контрольной группе 30 пациентов, которым проводилось только иссечение анальной трещины. Группы были сравнимы по полу, возрасту, сопутствующей патологии. Не было осложнений и рецидивов в обеих группах. Анальная трещина располагалась на 6 часах в 85% случаев и на 12 часах - в 15%. Инъекции препарата проводили интрасфинктерно, в дозе 40 единиц инсулиновым шприцом с иглой 0,33 мм (29G)*12,7 мм. Иссечение проводилось под инфильтрационной анестезией с помощью электрокоагулятора вдоль проекции мышечных волокон сфинктера в пределах здоровых тканей в виде треугольника, обращенного вершиной в кишку, основанием на перианальную кожу. После инъекции назначали теплые сидячие ванны в течение 10 дней, "Форлакс" по 1 пакетику утром на 4 недели, свечи "Релиф-про" 2 раза в день на 10 дней.
Результаты: мы оценили интенсивность послеоперационного болевого синдрома по ВАШ (визуальной аналоговой шкале), а также сроки эпителизации раневого дефекта. В ближайший послеоперационный период уровень болевого синдрома в основной группе составил 3+-1 по ВАШ, в контрольной 5+-1. Оценка эпителизации проводилась на 4 неделе путем аноскопии: в основной группе 27 пациентов (90%) имели полное заживление раневого дефекта, в контрольной - 24 (80%), после 6 недель результаты были сравнимы в обеих группах.
Заключение: использование ботулотоксина совместно с иссечением хронической анальной трещины дает снижение болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде и ускорение процессов эпителизации слизистой анального канала.