Половые инфекции представляют серьезную медицинскую проблему: они распространены среди всех слоев населения и склонны к быстрой передаче при несоблюдении половой гигиены и беспорядочных сексуальных отношениях. Кроме этого, заболевания, передающиеся половым путем, часто длительное время протекают бессимптомно, выявляя себя только на этапе тяжелых осложнений. В некоторых случаях проявления половых инфекций представлены новообразованиями на половых органах, они могут выглядеть вполне "безобидно", но на самом деле приводят не только к косметическому дефекту, но и к более серьезным последствиям.
Какие заболевания приводят к новообразованиям на половых органах?
Основная причина появления доброкачественных эпителиальных наростов в паху и промежности – папилломовирусная инфекция (ПВИ). Она является одной из самых распространенных инфекций в мире - по данным разных авторов она имеется у 90-95% сексуально активного населения. Значимость ПВИ заключается в высокой контагиозности (заразности), повсеместной распространенности и чрезвычайном онкогенном потенциале.
В настоящее время известно порядка 600 типов (штаммов) вируса папилломы человека (ВПЧ). Они обладают разной онкогенностью – способностью вызывать злокачественное перерождение клеток и приводить к появлению злокачественных новообразований. Пути инфицирования – половой, контактный и внутриутробный (через плаценту или при прохождении по родовым путям матери). Вирус высокочувствителен к неблагоприятным воздействиям внешней среды, поэтому может существовать вне организма непродолжительное время. Именно поэтому контактная передача возбудителя считается достаточно редкой.
Большинство типов ВПЧ тропны к кожно-эпителиальным покровам, после инфицирования они проникают внутрь клетки и начинают свой цикл репликации. Основная мишень ВПЧ – базально расположенные стволовые клетки эпителия. Особенно благоприятной средой для вируса является цервикальная зона со множественными криптами и открытыми железами, что позволяет патогену легко внедряться в слизистую оболочку.
Внедрение вируса в геном клетки-хозяина сопровождается изменением естественных регуляторных процессов клеточного роста и деления. Это приводит к патологическому разрастанию инфицированных тканей с образованием доброкачественных новообразований – папиллом. Наиболее часто они локализуются в области промежности и на наружных половых органах, однако, могут встречаться на конъюнктиве, в гортани, трахее и бронхах.
Онкогенные штаммы ВПЧ приводят к бесконтрольной пролиферации инфицированных клеток, что сопровождается значительными генетическими повреждениями, в конечном счете происходит злокачественное перерождение ткани и развиваются онкологические заболевания. С ВПЧ среднего и высокого онкогенного риска связывают развитие рака шейки матки, влагалища и вульвы у женщин, а также рака полового члена у мужчин.
В большинстве случаев через 6-12 месяцев после инфицирования происходит самостоятельная элиминация вируса, однако иногда наблюдается персистирование (замедленное обратное развитие) вируса в организме. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, выявляя себя только при ослаблении иммунной системы пациента.
Отдельную группу составляют половые инфекции, приводящие к образованию на половых органах кожно-эпителиальных элементов: язв, пузырьков, эрозий. Они не относятся к новообразованиям, но также являются классическими признаками ЗППП. Например, при сифилисе типичным образованием на лобковой области или половых органах является твердый шанкр – небольшая язва до 2 см в диаметре с четкими, ровными и плотными краями, иногда покрытая небольшим количеством серозного отделяемого. Данное новообразование может напоминать мягкий шанкр (шанкроид) – признак третьей венерической болезни, возбудителем которой является бактерия Haemophilus ducreyi. Различить их можно по следующим признакам:
- появление мягкого шанкра сопровождается выраженной болезненностью;
- твердый шанкр имеет плотные края, безболезненный;
- для шанкроида характерна выраженная экссудация с выделением гнойного отделяемого.
Еще одно заболевание, которое может приводить к появлению новообразований на половых органах - герпетическая инфекция. Для нее характерно образование небольших везикул с прозрачным, реже мутным содержимым, или эрозий. Они локализуются в области половых губ, головки пениса, иногда распространяются на кожу промежности и лобка. Появление герпетических пузырьков сопровождается выраженным жжением, зуд может отсутствовать или быть незначительным, часто жжение сопровождается болью по ходу нервных волокон, может отдавать в паховые области, ягодицы, промежность, иногда – реактивным воспалением. Через несколько дней пузырьки самопроизвольно вскрываются и заживают под коричневатой корочкой, не оставляя рубцов.
Диагностика и лечебная тактика
Подозрение на ВПЧ вызывает наличие кондилом на наружных половых органах, выявление папиллом при осмотре урологами, гинекологами, дерматологами, обнаружение подозрительных участков слизистой оболочки влагалища и шейки матки при расширенной кольпоскопии. Для идентификации вируса папилломы человека и определения штамма назначают ПЦР-исследование.
Специфического противовирусного лечения ПВИ не существует, лечение является симптоматическим и призвано устранить имеющиеся проявления заболевания. Видимые новообразования в обязательном порядке подлежат удалению одним из возможных способов (аргоноплазменная абляция, хирургическое иссечение, крио- и лазерная деструкция, электрокоагуляция и радиоволновая коагуляция). Для профилактики рецидивов назначается иммуномодулирующая терапия препаратами интерферона.
Профилактика
Меры по предотвращению инфицирования вирусом папилломы человека сводятся к санитарно-просветительской работе, профилактике раннего начала сексуальной жизни и половой распущенности. К общим мероприятиям также относится использование барьерных методов контрацепции.
Специфическим методом профилактики является вакцинация.