Аногенитальные (венерические) бородавки – типичные проявления папилломавирусной инфекции. Они могут сопровождаться выраженным дискомфортом, зудом в паху и промежности, а также приводят к серьезному косметическому дефекту. Несмотря на то, что папилломы в области гениталий и перианальной области считаются доброкачественными новообразованиями, при распространенном и длительно протекающем кондиломатозе есть риск развития онкологических заболеваний (рак шейки матки, головки полового члена и др.).
Причины и механизм появления
Разрастание аногенитальных бородавок напрямую связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ – это разнородная группа вирусов, обладающих тропностью к эпителиальной выстилке кожного покрова и слизистых оболочек. В настоящее время известно несколько сотен типов вируса, из них 150 способны вызывать различные пролиферативные процессы в организме человека.
Разные виды (штаммы) ВПЧ могут вызывать патологические изменения в коже аногенитальной области, верхних дыхательных путей и на коже других участков тела. По способности приводить клетки организма хозяина к злокачественной трансформации выделяют высоко-, средне- и низкоонкогенные штаммы ВПЧ. Как правило, аногенитальные бородавки вызваны типами вируса с высоким онкогенным потенциалом, при этом не исключен риск инфицирования одновременно несколькими штаммами ВПЧ.
После инфицирования ВПЧ происходит внедрение возбудителя в глубокие слои эпителия. Ранее считалось, что вирус размножается внутри поверхностно расположенных клеток. Последние исследования доказывают, что репликация вируса происходит внутри базальных стволовых клеток эпителия, которые дают начало всем эпителиальным клеткам. Проникновение ВПЧ в геном клетки-хозяина приводит к изменению функциональной активности клеток: ускоряются процессы их роста и деления. В конечном итоге это приводит к патологическому разрастанию нормальной эпителиальной ткани и формированию папиллом.
Виды и клинические проявления
Большинство кондилом аногенитальной области имеют экзофитный рост – наружу или в просвет полого органа (например, влагалища, уретры или цервикального канала). По своему морфологическому строению они представляют собой эпителиальные образования с соединительнотканным компонентом, на поверхности которых иногда имеется гиперкератоз (избыточное ороговение).
По форме кондиломы бывают нескольких видов:
- остроконечные – одиночные или множественные сосочковые разрастания, возвышающиеся над поверхностью тела. Их цвет зависит от количества капилляров и может варьироваться от бледно-розового до насыщенного красного или темно-коричневого. Основание новообразования представлено тонкой ножкой или широким основанием. Молодые, активно растущие папилломы имеют в центре отчетливо различимые кровеносные сосуды. Остроконечные кондиломы чаще всего расположены на стенках влагалища, уретры и цервикального канала, нередко могут разрастаться в виде "цветной капусты" на коже перианальной области.
- Папиллярные – внешне напоминают плоскую опухоль. Они имеют вид отдельных сосочков, которые сливаются между собой. На каждом сосочке визуализируется капилляр, а поверхность кондиломы покрыта грязно-белым налетом. Такие новообразования чаще всего локализуются на коже лобка, половых губ и промежности.
- Кератолитические – имеют вид серовато-белесых пятен с выраженным ороговением поверхностного эпителия. Чаще всего расположены на коже паховой и перианальной областей.
- Эндофитный тип папилломы представлен плоской кондиломой шейки матки. Для новообразования характерен рост в толщу эпителия. Эндофитная кондилома часто сочетается с дисплазией дистплазией шейки матки.
В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на наличие новообразований в области гениталий, зуд, раздражение, дискомфорт, изменение психоэмоционального состояния, затруднения в социальной сфере, общении с половым партнером.
Лечение
Консервативных методов лечения папиллом не существует, единственный способ - удаление. Выбор способа их удаления зависит от размеров, локализации и распространенности кондиломатоза. К возможным методам лечения экзофитных новообразований относятся:
- электрокоагуляция;
- криодеструкция;
- радиоабляция;
- лазерная деструкция.
Существует еще один метод удаления кондилом – обработка цитотоксическими лекарственными средствами и химическими веществами, вызывающими некроз (отмирание тканей) в зоне воздействия. На практике этот способ используется редко из-за высокого риска повреждения окружающих здоровых тканей.
Удаление аногенитальных бородавок не позволяет добиться полного излечения пациента. При иссечении или разрушении папилломы не происходит элиминации вируса, так как он располагается в более глубоких слоях кожи. Поэтому с течением времени может возникать рецидив кондиломатоза. При рецидивирующем типе ВПЧ-инфекции рекомендован прием системных иммуномодуляторов и неспецифических противовирусных препаратов, затем повторное удаление новообразований.