Многие люди знают, что ботулотоксин активно используется в косметологии с целью коррекции мимических морщин, однако область применения препарата на этом не ограничивается - он оказался востребованным и в других областях медицины, в частности, при лечении мигрени. Эта форма головной боли является достаточно распространенной и существенно снижает качество жизни пациента, поэтому в борьбе с ней хороши все средства.
Мигренью страдает в среднем 19% населения Земли, она является самой частой и тяжелой формой первичной головной боли. ВОЗ относит мигрень к заболеваниям у женщин в возрасте 15–44 лет, наиболее часто способствующим утрате трудоспособности (ВОЗ, 2001). Женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин, мигрень — патология, имеющая наследственную природу и передающаяся по материнской линии.
Приступы головной боли связаны с раздражением тройничного нерва с одной стороны (поэтому боль имеет односторонний характер). Окончания тройничного нерва, которые располагаются в сосудах головы, выделяют нейропептиды, которые, взаимодействуя с рецепторами кровеносных сосудов (ветвей наружной и внутренней сонной артерии), вызывают их резкое расширение и повышенную проницаемость сосудистой стенки.
Периодическое растяжение сосудистой стенки в такт сердцебиению приводит к активации болевых рецепторов и придает головной боли пульсирующий характер. Физическая нагрузка способствует усилению боли, что можно объяснить в том числе и повышением частоты и силы сердечных сокращений при нагрузке, что увеличивает растяжение стенки мозговых артерий. Таким образом, головная боль при мигрени имеет четкие характеристики:
- Односторонняя локализация.
- Высокая интенсивность боли (она так сильна, что человек утрачивает трудоспособность).
- Пульсирующий характер боли.
- Ухудшение состояния при физической нагрузке (при ходьбе).
- Боль сопровождается свето- и звукобоязнью (яркий свет и громкий звук раздражают больного, ему легче лежать в темном и тихом помещении).
Применение ботулотоксина
Ботокс представляет собой препарат, изготовленный на основе токсина бактерии Clostridiumbotulinum. Этот нейротропный яд способен блокировать передачу нервного импульса по мышечному волокну, в связи с чем оно расслабляется и теряет способность к сокращению. Для лечебных и косметических целей применяется ботулотоксин А, представляющий собой многократно разведенный и очищенный бактериальный токсин. Его концентрация в лекарственном средстве настолько мала, что может быть вызван только местный эффект.
Показания и противопоказания к применению
Основной причиной, вызывающей развитие головной боли при мигрени, является нарушение тонуса сосудов, питающих головной мозг. Далеко не всегда это сопряжено со спазмом мышц. В таком случае инъекции ботулотоксина выступают лишь в качестве вспомогательного метода лечения, в то время как препараты, влияющие на тонус сосудов, являются основной терапией.
Показанием к назначению инъекций ботулотоксина является хроническая рецидивирующая головная боль, которая тяжело купируется анальгетиками и связана со спазмом мышц шеи и лица. Чаще всего этот метод назначается на фоне уже проводимого ранее лечения, которое оказалось неэффективным. Противопоказано применение ботокса в следующих случаях:
- Инфекционные и бактериальные заболевания кожи в месте введения.
- Острые заболевания и обострения хронических.
- Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Вопрос возможности применения ботулотоксина в период беременности и лактации на сегодняшний день остается спорным, однако по возможности рекомендуется воздержаться от инъекций на это время.
Методика применения
Схема введения препарата определяется после тщательного сбора анамнеза, объективного обследования и дополнительной диагностики. При необходимости назначаются консультации таких специалистов, как оториноларинголог, офтальмолог, терапевт и других для исключения прочих возможных причин головной боли.
Рекомендуется использовать метод "фиксированных точек", при котором препарат вводится в строго определенные места. В некоторых случаях пациент самостоятельно указывает источник боли, в таких ситуациях проводится методика "следуя за болью". При лечении мигрени инъекции проводятся в височную область, по задней поверхности шеи и краю трапециевидной мышцы спины (всего около 30 уколов). В некоторых случаях также затрагиваются области над бровями и переносица. Рекомендуется проводить лечение курсами, повторяя уколы раз в несколько месяцев до достижения стойкого эффекта. Чаще всего уколы проводятся трехкратно.
Рекомендации после процедуры
Инъекции ботокса проводятся в амбулаторных условиях, госпитализация в стационар не нужна. После процедуры необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Первые несколько часов нужно поддерживать вертикальное положение головы и туловища для правильного распределения препарата.
- В первые сутки нужно слегка ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы не спровоцировать развитие отеков.
- Нельзя прикасаться, протирать места уколов – есть риск инфицирования ранок.
- Первую неделю не рекомендован горячий душ, сауна или длительное пребывание не солнце, т.к. тепло разрушает ботулотоксин, и эффект инъекции будет менее продолжительным.
- Следует воздержаться от физических нагрузок.
- Первую неделю после уколов нельзя употреблять алкоголь.
Чаще всего применение ботулотоксина позволяет избавиться от боли на срок до 6 месяцев. Если же спазм мышц является не единственной причиной головных болей, то инъекции ботулотоксина комбинируются с другими видами медикаментозного лечения.
Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Мурашова Оксана Викторовна,
врач УЗИ, невролог, первая категория,
стаж 10 лет